漫話血壓測(cè)量

薛　東

現(xiàn)代人的平均壽命與過(guò)去任何時(shí)期相比都有明顯增長(zhǎng)，原因當(dāng)然很多，其中很重要的一點(diǎn)應(yīng)該是整個(gè)社會(huì)對(duì)高血壓病及其危害的深入了解和有效控制。高血壓病是心、腦血管系統(tǒng)和腎臟疾病的主要誘因，測(cè)量血壓已是常規(guī)體檢必查的項(xiàng)目。在現(xiàn)代生活中，血壓計(jì)也已經(jīng)成為許多家庭保健的必備品。小小血壓計(jì)侵用起來(lái)很方便，可有多少人會(huì)知道它的誕生和逐漸完善的漫長(zhǎng)過(guò)程呢?早在大約3000年前，我們的祖先就注意到脈象與病癥之間的聯(lián)系。如果觸到一個(gè)人脈動(dòng)強(qiáng)脹，難以壓息，則日后必有中風(fēng)之危。說(shuō)明人類從那時(shí)起就開(kāi)始了針對(duì)高血壓與腦卒中之間因果關(guān)系的觀察記錄。

公元1733年，英國(guó)博物學(xué)家史蒂芬·霍爾思第一次成功的記錄到了動(dòng)脈壓力的具體數(shù)字。霍爾思牧師和助手將一匹馬捆倒在地，找到左側(cè)股動(dòng)脈，在結(jié)扎住動(dòng)脈兩端后將血管切開(kāi)并將一根銅管插入動(dòng)脈，銅管的另一端連接著一根長(zhǎng)9英尺的玻璃管，玻璃管被垂直吊在旁邊一棵樹(shù)上。隨著松開(kāi)被結(jié)扎的動(dòng)脈，霍爾思牧師看到血液在玻璃管里上升，最后穩(wěn)定在大約8英尺的高度。這時(shí)，動(dòng)脈壓力與8英尺高的血液的重力相等。至此，人類終于邁出了測(cè)量血壓的第一步。

盡管霍爾思牧師用同樣的方法還測(cè)量了許多種動(dòng)物的血壓，可醫(yī)學(xué)界并沒(méi)有立即照搬。幸好如此，不然病人就會(huì)為測(cè)血壓而冒很大的危險(xiǎn)，醫(yī)生診所的屋頂也會(huì)比現(xiàn)在高出許多。

在后來(lái)的100多年里，人們用比重比血液和水都大得多的汞來(lái)平衡液體壓力，并且研發(fā)了許多種能夠感受脈搏波動(dòng)的儀器。1876年，奧地利醫(yī)生旺．巴斯克在這基礎(chǔ)上研制出了第一臺(tái)小型方便的血壓測(cè)量裝置，它包括一個(gè)氣球以及與氣球相連的垂直汞柱。如果將氣球放置在手腕部位的動(dòng)脈(橈動(dòng)脈)上，并對(duì)氣球加壓，氣球下的動(dòng)脈就會(huì)受到壓迫，同時(shí)壓力的大小也可以通過(guò)液體汞升高的尺度衡量出來(lái)。壓到一定程度后氣球下動(dòng)脈的搏動(dòng)就感受不到了。這種情況下，汞柱的高度就比較確切地反映出血壓的數(shù)值，準(zhǔn)確地說(shuō)是心臟收縮壓(即通常所說(shuō)的高壓)的數(shù)值。這種方法與動(dòng)脈內(nèi)直接測(cè)量相比并無(wú)肌膚損傷和皮肉痛苦，容易被人接受。通過(guò)大量病人的血壓測(cè)量，巴斯克醫(yī)生很快發(fā)現(xiàn)：收縮壓愈高，得中風(fēng)病的危險(xiǎn)性就愈大，結(jié)論與古人暗合。

1896年，意大利醫(yī)生瑞旺·若其設(shè)計(jì)的水銀柱式血壓計(jì)與現(xiàn)在醫(yī)院里使用的血壓計(jì)就已經(jīng)非常接近了。他是將水銀柱所連接的充氣袋纏裹在被測(cè)試者的上臂，給充氣袋充氣加壓到一定程度，手腕上的脈搏就會(huì)消失，相應(yīng)的收縮壓也就可以從水銀柱上讀出來(lái)。到此時(shí)為止，用觸診的方法還只能測(cè)量到收縮壓。

1904年，俄國(guó)外科醫(yī)生尼古拉·克若科夫發(fā)現(xiàn)，用聽(tīng)診器可以聽(tīng)到充氣袋下面動(dòng)脈的跳動(dòng)，在充氣袋內(nèi)壓力大到一定程度的時(shí)候，動(dòng)脈跳動(dòng)的聲音消失。這時(shí)慢慢打開(kāi)氣門，袋內(nèi)壓力下降，在與動(dòng)脈壓相等的時(shí)候，脈搏的聲音便可通過(guò)聽(tīng)診器聽(tīng)到。最初的一聲鏗鏘有力，那便是心臟收縮時(shí)的壓力；繼續(xù)減壓，就會(huì)聽(tīng)到脈跳聲漸弱，與第一次弱音對(duì)應(yīng)的水銀計(jì)讀數(shù)，就是心臟舒張時(shí)的壓力。醫(yī)學(xué)研究很快發(fā)現(xiàn)分別測(cè)量、記錄收縮壓和舒張壓的重要意義。因?yàn)槿说氖湛s壓和舒張壓分別反映著體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)生理和病理情況下心臟與血管系統(tǒng)內(nèi)血流動(dòng)力關(guān)系的不同。

今天，多數(shù)醫(yī)生所用的依然是100年前原始造型的改良，只是體型小了很多。盡管使用血壓計(jì)的熟練和準(zhǔn)確程度與使用者的經(jīng)驗(yàn)成正比，但血壓計(jì)本身卻會(huì)因年頭增長(zhǎng)而出現(xiàn)障礙。因此，經(jīng)常檢查、校準(zhǔn)血壓計(jì)也是非常重要的。