陽痿的三線治療

胡大一

一位５４歲的會計師在性交期間陰莖勃起和維持的能力降低，但他的性欲很強。這是他第二次結婚的第二年。他感覺這次婚姻是幸福的，但他最近被診斷患了糖尿病，正在接受飲食控制和口服降血糖藥物治療。

他聽人說：這是年齡和心理因素共同作用的結果。這位患者逐漸變得精神壓抑并回避性生活。他感到羞愧和沒有自尊。當他的妻子試圖與他進行性生活時，勃起功能障礙使他感到窘迫羞辱。為了避免這種痛苦的事情，他盡管很愛妻子，但他希望妻子離開他……

在他們婚姻瀕于崩潰的最后兩年，她發現了一本有關勃起功能障礙的書。從這本書上她得到了一些有關勃起功能障礙的生理和病因方面的知識。她把這本書放在臥室的枕頭邊，把自信傳遞給了她的丈夫。鼓勵丈夫去找男性科的專業醫生尋求幫助。

經過專科醫生的檢查，初步診斷他是因糖尿病的影響，引起器質性勃起功能障礙。經正規服藥治療，效果非常滿意，他在服藥后性交時不但恢復了自信，而且開始對做愛抱以積極的態度。患者和其妻子從此變得更加親密。

治療一段時間后，患者覺得自己的勃起能力有所降低，于是患者又轉向用前列腺素Ｅ１進行陰莖海綿體注射治療，取得了滿意的結果。于是他問醫生：“假如這種注射方法失敗以后，下一步如何治療。”醫生告訴他，若這種方法無效的時候，還有許多方法可以應用，如陰莖假體的植入等等。

[專家點評]：

這個病例，有助于我們了解各種勃起功能障礙療法的層次關系即：一線治療、二線治療、三線治療。

一線治療包括勃起功能障礙病因治療、心理治療和以萬艾可為代表的口服藥物治療。這類治療是無創性治療，是首選療法，至少對８０％以上患者有效。

二線治療包括真空環縮裝置治療、經尿道給藥和陰莖海綿體注射血管擴張性藥物。對一線治療效果不佳者或因不良反應而造成一線治療失敗者可采用二線治療。這類療法雖已廣泛應用，但其療效差異很大；與一線治療相比，患者中斷治療率、不良反應的發生率較高。

三線治療為手術給陰莖植入假體。其假體分為半硬性和可膨脹性兩種，后者更符合生理需要，更易被接受，效果也更好，但其機械故障的發生率也較高，約為５％～８％。此類治療創傷大，費用高，不可逆，有潛在的并發癥，目前僅適用于少部分病情頑固，對一線、二線療法反應不佳的陽痿患者。

無論哪種治療，弄清病因，排除其心理因素的影響都是必要的。因此，患者對以下各點不可不知———

首先，勃起功能障礙患者在尋求治療時應該找專科醫生。以上這位患者初期咨詢的人沒有勃起功能障礙方面的專業知識，告訴了患者一些錯誤的信息，客觀上形成了對患者的誤導。不言而喻，這種誤導對患者及其家庭來說可能是災難性的。因此，勃起功能障礙患者應該去找男科、泌尿外科或接受過有關專業培訓的社區醫生進行診治。有心血管疾病或有心血管疾病危險因素的患者，在接受醫藥治療前還必須找心內科的醫生進行咨詢。

第二，勃起功能障礙給患者帶來的心理負擔，會引起高度的壓抑，并對患者及其配偶都有巨大的影響；對勃起功能障礙的錯誤認識通常使患者及其配偶陷入自卑和自責的“思維怪圈”之中。其實，勃起功能障礙是一種可治療的疾病，而不是男女哪一方有什么過錯。

第三，與配偶加強交流。許多人在性問題上總是把自己封閉起來，與周圍的人甚至與自己的配偶之間也缺少必要的交流。就有關勃起功能障礙這樣的話題，在配偶之間進行思想交流是極其必要的。

第四，掌握科普知識。患者和其配偶都需要對勃起功能障礙問題有一定的了解，了解該疾病的性質和患者可能面臨的問題、可供選擇的治療方案，以主動配合治療。