警惕分娩步入誤區

孫　揚　袁　源

悠悠，匆匆，難怪很多事情根本無暇顧及。比如國民對于自身繁衍的方式竟也糊涂到極點。現在你不妨問問４０歲以下的母親，您的孩子當初是怎樣落地的？“剖腹產”———如此的答案脫口而出，輕松又天經地義。推算至少有２０年的時間，我們的這代孩子中的相當一部分，上天賦予他們降臨人世的第一個生理本能動作，被大人們異想天開地一筆勾銷了。原本，造物主是為人類包括所有的哺乳類動物設計好了胎體出世的“大門”。然而，“不走門，開天窗”，直接剖開母腹，取出胎兒，這種不得已而為之的“剖宮術”，竟在中國的產房成為主流。可怕的是，這樣離經叛道的做法還在大規模地繼續。

幾天前，北京大學第一醫院章友康院長撥通了記者的電話，“媒體是不是應該對目前的分娩方式進行一下科學的干預？”他的語氣焦慮且急切。之后，記者專門連線北京大學第一醫院部分專家。

差距究竟有多大？

廖秦平（北京大學第一醫院婦產科主任、教授）： 近年來，國內剖宮產率極度攀升，我國每年新生嬰兒２０００萬，其中約１０００萬為剖宮產兒。剖宮產率由農村往城市，分別在１２．６％～９０％不等。即使是比率較低的北京地區，非陰道分娩也在４０％～５０％。相比，縣級醫院較低，均在３０％以下。城市非正常分娩居高不下已成為我國嚴重的“公共衛生問題”。

目前，美國剖宮產率不到２０％，德國只有百分之十幾。不久前，我們到中國臺灣進行學術訪問。問及剖宮產率，臺灣大學的教授一副難于啟齒的樣子，因為合并妊娠綜合征的疑難病例多集中在那里。那么究竟高到什么程度？經我們再三追問，回答是２６％。

曲元（北京大學第一醫院麻醉科副主任醫師）：我們對７６家醫院分娩鎮痛情況作了一次調查，收回有效問卷８１份。結論是：１０家（約１３％）醫院開展了２４小時分娩鎮痛技術；５３家（約７０％）醫院只管白天或只做“后門”無痛分娩，分娩鎮痛數為幾例至幾十例不等；１３家（約１７％）尚未開展鎮痛技術。這些醫院實施正規的分娩鎮痛技術（由麻醉科醫師參與的）共計約５０００例，其中北大醫院２０００例。

記者：顯然，我們與發達國家已經形成兩個巨大的反差：我們無法面對人家８０％的自然分娩率以及８０％的無痛分娩率。我們的自然分娩率已經很低，在原本很低的這些人中，絕大部分產婦又因為條件的限制只能繼續在疼痛中掙扎。

違背自然將會怎樣？

金燕志（北京大學第一醫院婦產科教授）：第一，產道的摩擦對于胎兒神經系統的發育具有難以替代的作用，那是上天賦予的按摩和撫觸。第二，經過產道分娩的胎兒肺部天然受益。此前浸泡在羊水中，無論氣管或肺臟難免不沾羊水。正是借助產道的擠壓，誤入的羊水會被清理得干干凈凈。因此，自然分娩的胎兒發生吸入性肺炎和濕肺的概率明顯低。第三，胎兒頭部經過震顫的考驗，日后絕少發生被稱為“多動癥”的感覺統和失調的毛病。

另外，剖宮手術對于產婦是個打擊，不排除羊水栓塞及其他并發癥的發生。術后可能出現腹腔內粘連，腔內臟器關系紊亂等病癥。同時，子宮的斑痕對于再次妊娠會有影響，發生子宮破裂的危險比正常人高５倍以上。

剖宮產何以居高不下？

曲元：第一位原因是“產痛”。這是絕大多數女性一生中經歷的最劇烈的疼痛。在醫學的疼痛指數上，“產痛”僅次于燒灼傷痛，被排在第二位。據統計，對于分娩疼痛，約有６％的初產婦感覺輕微；５０％感覺明顯；４４％感覺難以忍受，甚至“痛不欲生”。有些產婦會因此而被激怒，甚至大哭大叫，不能自控。這樣，不僅給產婦身心帶來極大痛苦，而且危及母嬰生命。由于懼怕疼痛，在無法提供分娩鎮痛技術的醫院里，剖宮產便成為產婦惟一的選擇。

吳新民（北京大學第一醫院麻醉科主任、教授）：我國在鎮痛藥物的使用上一直過于保守。目前我們人均鎮痛藥用量僅是其他國家的幾十分之一。這么大一個國家，嗎啡的用量不及一個彈丸之地。甚至一些晚期癌癥病人，痛苦不堪，不久人世，卻還在考慮什么成癮的問題。

目前，中國醫院的麻醉科還是沿襲以手術床位定編的做法。實際上麻醉的技術隨著人文關懷的理念已經走出手術室，什么無痛分娩、無痛拔牙、無痛胃鏡等，應用前景相當廣泛。北大醫院的目標就是“無痛醫院”。

有沒有好的解決方案？

吳新民：１８４６年，英國女王就采用無痛分娩技術生了一個公主，一個王子。其安全性可想而知。歷經１００多年，麻醉學的技術已是今非昔比。

經２０多年的臨床實踐，我認為硬膜外自控無痛分娩效果最好，這也是目前國際醫學界使用最廣泛的方法。

硬膜外技術的操作和藥物選用，與剖宮產的麻醉方法類似。但是它的給藥量只有６～９毫升，濃度為０．１％。相比較，剖宮手術的藥量要１２毫升，濃度在０．７５％～１％之間。由于無痛分娩藥物劑量極低，因此，進入母親血液，通過胎盤的幾率微乎其微，對胎兒不會產生不良影響。

從非鎮痛分娩和鎮痛分娩的對比統計資料看，鎮痛分娩最大的優越性是產婦“兒茶酚胺”處于正常水平。而對照組產婦往往因為焦慮、疼痛、極度恐懼，腎上腺素的水平明顯增高，應激激素對母嬰非常不利。

曲元：１９９２年，美國婦產學院分娩鎮痛委員會提出：婦女分娩痛楚被人們視為正常而被忽略，實際上，對這種劇烈疼痛應當引起高度重視。分娩是否痛苦，反映了一個社會文明的程度。

無痛分娩除了用藥劑量和藥物濃度比剖宮產手術低得多以外，更重要的是，此項技術只阻斷感覺神經，不阻斷運動神經。產婦用藥后幾分鐘就不再疼痛，而且行走進食，大腦思維，一切無異于常人。因此，運動神經的保留絲毫不影響產婦的子宮收縮和生產過程中的主動參與。這是硬膜外無痛技術優于其它麻醉技術的獨到之處。從我們實施的２０００例中發現，此項技術的鎮痛有效率達９７％，而“笑氣”等鎮痛有效率為５０％左右。另外，惡心、頭痛和尿潴留等副作用發生率均在１％以下。

金燕志：在產科學上，把產程分為３個階段：潛伏期、活躍期和第二產程。產婦最不堪忍受的是活躍期。一般到第二產程，疼痛感隨即減輕。因此，我們恰到好處地把麻醉藥下在活躍期，而到了第二產程的大門口決然剎住。這一點是我們的發明，改進了國外的做法。也因此，美國的第二產程平均為４小時，而我們依然與非鎮痛分娩相差無幾，平均為１小時。

記者：看來，中國的醫生們在無痛分娩的技術方面把握得非常出色。有些地方甚至彌補了國外技術中的缺陷。

好事，為什么這么難？

記者：回答這個問題，專家們有些為難，因為無痛分娩的桎梏不是專業技術問題。這其中可能涉及觀念、體制、價格、利益以及就醫環境等諸多因素。如有興趣，您不妨讀一讀也乜的文章《２０００例，可憐！可敬！》。