本期話題：青光眼

最近家人患青光眼住院治療，雖然大夫給我解釋了一些，但還是難以理解，請問青光眼是不是有很多種？

天津吳先生

的確，青光眼有很多種類型，在臨床上通常將青光眼分為原發性、繼發性和先天性青光眼，原發性青光眼指那些病因尚未完全明了的青光眼，又分為閉角型和開角型青光眼。有時兩種或兩種以上的青光眼共同存在，這稱為混合性青光眼。

除了各項檢查結果不同外，它們的臨床表現也不盡相同。急性閉角型青光眼發病急，表現為頭痛，眼紅，視力明顯下降，眼壓迅速升高，眼球堅硬如石，常引起惡心、嘔吐、出汗等，患者可看到白熾燈周圍出現彩色暈輪即虹視現象。慢性閉角型青光眼自覺癥狀不明顯，發作時輕度眼脹，頭痛，閱讀困難，常有虹視。發作時患者到亮處或睡眠后可以緩解，故常常被人忽視。多次反復小發作治療不當，病情會逐漸進展，到晚期視力下降，視野缺損。原發性開角型青光眼發病更加隱襲，進展緩慢，早期一般無任何癥狀，當病變發展到一定程度時，可出現輕度眼脹，視力疲勞和頭痛。視力一般不受影響，而視野逐漸縮小。晚期視野縮小呈管狀時，視力仍然可以較好，但因視野小出現行動不便和夜盲，有些晚期病例可有視物模糊及虹視。大多慢性閉角型青光眼和開角型青光眼患者難以早期覺察，有些只是在例行體檢中才能幸運的發現。因此常規的健康體檢對青光眼的早期診斷非常重要。嬰兒患先天性青光眼典型的癥狀是怕光，流淚，夜間哭鬧，睡眠差。檢查會發現眼球增大，角膜增大，角膜混濁，眼壓高。如果嬰兒生下來眼睛很大，一定要到醫院檢查。

請問，什么人容易得青光眼？

網友 小江

原發性開角型青光眼的發病率隨年齡增加而升高，是一種具有遺傳性和家族性的疾病，但確切的遺傳方式尚不清楚。糖尿病患者青光眼的發生率明顯高于正常人群；全身血管病特別是低血壓者，因為供血不足也會增加視神經損害的危險。原發性閉角型青光眼為中老年疾病，女性發病率是男性的３～４倍。屈光不正患者（近視、遠視、老花）青光眼發病率較高，近視患者約有１／３伴有或發展為開角型青光眼，遠視多伴有閉角型青光眼。在我國閉角型青光眼遠比開角型青光眼常見。

臨床上不慎用了某些藥物也會誘發青光眼。常見的藥物有：睫狀肌麻痹劑（如阿托品等），擬腎上腺素類藥物（腎上腺素、麻黃素等），擴血管藥物，鎮靜安眼類藥物（如安定），女性激素及避孕藥等。

另據《英國眼科雜志》報道，長期領帶系得過緊可能會壓迫頸部靜脈，從而導致血壓和眼內壓升高，誘發青光眼。

眼壓高就是青光眼嗎？青光眼是怎樣診斷的？

湖南長沙老許

對可疑患者，首先應測量眼壓。正常眼壓范圍是１０～２１ｍｍＨｇ，但一次眼壓高不能診斷青光眼，而一次眼壓正常也不能排除青光眼。眼壓在一日內呈周期性波動。日眼壓波動大于８ｍｍＨｇ為病理性眼壓。正常人雙眼眼壓接近，如雙眼壓差大于５ｍｍＨｇ也為病理性眼壓。另外對一些疑似青光眼可以做激發試驗以輔助診斷。第二步要檢查眼底，觀察視盤有沒有改變。視野檢查對青光眼的診斷也有重要價值，因為它反映了視神經的損傷程度。通過上述檢查，我們基本可以診斷青光眼。確診后還應該確定青光眼的類型，可通過前房角鏡檢查，區分開角型和閉角型青光眼。

青光眼的治療方法有哪些，一般如何選擇？

北京海淀區彥芬

青光眼治療的目標是保護神經、防止功能的喪失，主要要合理控制眼壓。可在醫生的建議下選擇藥物、激光或手術治療。原發性開角型青光眼首選藥物治療，如效果不滿意，可采用激光小梁成形術，如眼壓控制仍不理想，則選用手術治療。原發性閉角型青光眼一經確診，首選手術治療。先天性青光眼要盡早手術。

激光治療是青光眼治療的一個進步。激光虹膜打孔術代替了虹膜周切術，氬激光小梁成形術和準分子激光小梁成形術為開角型青光眼的治療提供了新的手段，使大量病人避免了手術治療。硅管植入手術為晚期復雜性青光眼的治療提供了選擇手段。近年抗青光眼新藥種類迅速增加，如前列腺素衍生物等等，因為其降眼壓效果確切，副反應少，使用方便，得到了越來越廣泛的應用。此外視神經保護劑及基因治療的研究正方興未艾。

在我認識的人中，有兩個人都得了青光眼，其中一個還失明了，不知道像我們這些正常人該怎樣預防青光眼？

河北石家莊鄒先生

積極治療眼部疾患可以預防繼發青光眼，而其他類型的青光眼目前尚無確切的預防辦法。所以早期檢查，早期發現和早期治療對于青光眼患者就顯得尤為重要。原發性青光眼有明顯的遺傳傾向，家族有青光眼病史的高危人群要了解青光眼的防治知識，中老年人有條件的應定期到醫院檢查眼底和眼壓。如發現眼脹痛、虹視、不明原因的視物疲勞，視力下降等情況時，應盡快到醫院接受檢查，以便及時發現青光眼。有青光眼危險因素的人，在不良精神因素等誘因刺激下會激發青光眼發作，所以應該盡量排除可以誘發眼壓增高的有害因素。不要在短時間內攝入過多的液體，因為短時間內攝入大量水分，會使血液稀釋，導致眼內房水增加，引起眼壓升高。應減少喝咖啡、飲濃茶、吸煙、飲酒及吃辛辣等刺激性食物。青光眼伴有高血壓的患者，還應避免食用大量含有高膽固醇和高脂肪的食物。青光眼病人應多食易于消化而富含維生素的食物，青光眼患者應注意保持心情舒暢，生活規律，避免過度疲勞和精神緊張，保證充足的睡眠。注意用眼衛生，不在強光下閱讀，暗處停留時間不宜過長；治療全身疾病，如糖尿病等。

點眼藥水治療青光眼時有什么要注意的？

福建林女士

點眼藥水的關鍵是要規律，嚴格遵守醫囑、方法等。滴眼藥前首先要將手洗干凈，如果戴隱形眼鏡最好先取下，用手將下眼瞼輕輕往下拉，將眼藥水滴入下眼瞼的眼袋中。注意不要讓眼藥瓶口碰到眼睛以免污染。點完眼藥后將眼睛閉上幾分鐘，以使藥物在角膜表面均勻分布。如果使用一種以上的眼藥水，滴幾種眼藥水之間要間隔５到１０分鐘。在用每種眼藥水之前，要先向醫生問清每種眼藥每天點幾次，何時點藥，一共點多長時間。有些眼藥如典必殊不能長期應用。還應該知道有些眼藥是要冷藏和避光的。所以，拿到眼藥后，除了仔細看藥品說明書外，還要盡可能詳細的向醫生詢問注意事項。

聽說白內障手術也能治療青光眼，是這樣的嗎？血壓與眼壓有關系嗎？

四川成都小欣

的確，通過白內障摘除和人工晶狀體植入術，可以使前房加深，改善房角形態，對早期閉角型青光眼可以起到治療作用。人的眼壓與血壓呈正比關系，當眼壓升高時血壓也隨之升高。血壓的高低直接影響眼球的血液供應，一般來說，收縮壓相當于眼壓的６．５～７倍，舒張壓相當于眼壓的３．５～４倍。因此正常血壓可保持眼壓的穩定，保護視功能。

我的親戚做了青光眼手術后視力并沒有提高，是不是手術不成功？

山東青島劉女士

一般認為青光眼已經造成的視神經損害是不可逆轉的，因此青光眼手術的目的只是維持現有的視功能，防止視功能的進一步喪失，而不是為了提高視力，這也是很多青光眼病人不理解的地方。但有些急性閉角型青光眼急性發作時視力明顯下降，此時若及時手術，視力還是有可能提高的。對于繼發青光眼原發因素的治療，以及青光眼患者伴發白內障的手術治療會部分提高視力。