口腔頜面部外傷２００例臨床分析

劉　滔

【摘要】 目的 對200例頜面外傷的原因、年齡、性別及治療方法進行總結分析，并對有關問題進行探討。方法 對200例頜面外傷病例采取清創縫合，頜骨骨折均根據病情采用外固定法、內固定法、聯合固定法達到恢復正常咬合關系的目的。結果 200例頜面部外傷經過治療咬合關系均恢復正常，其中傷口期愈合，經X線顯示骨折對位良好者195例，占97.5 %。結論 軟組織損傷均早期清創縫合，盡量保留組織。對于骨折應早期復位固定。切開復位內固定，術后可以早期活動有利于骨折愈合。

【關鍵詞】 頜面外傷；頜骨骨折

口腔頜面部外傷是指頜面，頜骨和口腔部位的外傷，是頭面部常見的外傷，在口腔科急診中占有很大的比例。嚴重的頜面部外傷，常伴有顱腦損傷，搶救時必須迅速及時判斷病情，及時有效搶救治療。本研究總結了我科1995-2006年急診收治的口腔頜面部外傷200例。對性別、年齡構成，損傷類型，治療方法進行臨床分析。

1 資料與方法

1.1 資料 200例頜面部損傷中，交通傷105例，占52.5%，暴力傷害43例，占21.5%，墜落傷32例，占16%，運動傷：20例，占10%。200例患者中男138例，占69%，女62例，占31%，男女比為2、22：1。其中21-30歲組發生率最高，共58例，占29%。

200例頜面部外傷中，軟組織損傷96例，占48%，頜骨組織損傷98例，占49%。其中下頜骨損傷687例，下頜骨損傷中頦部正中骨折20例，下頜體骨折10例，下頜角13例，升支部8例，髁狀突16例；上頜骨損傷10例。上頜骨損傷患者傷情一般較嚴重，以不規則骨折和Lefort I型居多，常伴有顱腦損傷癥狀。顴骨顴弓骨折15例，牙槽骨骨折10例。牙及牙槽損傷6例。200例外傷中開放性外傷132例，閉合性37例，合并顱腦損傷31例。

1.2 治療方法

1.2.1 急救處理 首先了解受傷時間、性質，有無昏迷或意識喪失。對下頜骨多發骨折造成組織移位及舌后墜，急行氣管切開術。體克患者，對癥治療，以穩定患者的生命體征。重點檢查是否存在顱內出血等神經系統反應，請顱腦外科會診。

1.2.2 頜面部軟組織及時清創 傷口72 h內清創縫合。包括缺損部位鄰近皮瓣轉移，腮腺導管清創時行導管吻合術，面神經吻合術。

1.2.3 骨折復位固定 上頜骨骨折，Lefort I 型骨折行切開復位微型鈦板堅固內固定術，其余行頜間拴絲結扎固定術，保守治療效果良好。下頜骨骨折：頦部、體部及下頜角處骨折均行微型鈦板堅固內固定術，髁狀突，顴骨，顴弓骨折患者行牽引復位固定術。對于上、下頜聯合骨折及頜面復雜骨折，采用手術鈦板固定，牙弓夾板，外固定，頜間牽引聯合固定治療。

2 結果

200例外傷患者，均在72 h內清創縫合，所有患者均根據骨折類型，采用不同治療方法，達到了恢復正常咬合關系的目的，面部形態恢復良好。

3 討論

頜面部外傷占全身傷外傷的3.2%，頜面部骨折約占口腔頜面部損傷的10%^[1]。通過對外傷患者性別、年齡均成與損傷原因的分析，可以看到男性遠多于女性，這與男性社會活動頻繁有關。青壯年體力勞動與外出活動較多的人群發生損傷的機會較多。隨著機動車輛增長較快，交通事故造成的損傷占有較大比例^[2]。

由于頜面部復合外傷多合并其他組織器官損傷，所以在治療中要有全局觀念。首先要檢查傷者有無危及及生命的情況，必要時請腦外科、胸外科會診排外腦及心肺損傷。嚴密觀察傷者呼吸道情況，對呼吸道阻塞患者，要盡快采取有效措施，若為舌后墜要盡快將舌體牽出口外并固定，必要時立即行氣管切開術。若為分泌物阻塞所致，應盡快清除血腫與分泌物，保持呼吸道通暢。對于失血性休克患者，首先要查明出血的性質是否是大血管損傷。應采取有效措施徹底止血，若傷口較深，一時難以找到明顯出血點，可填塞止血，同時快速補充足夠血容量，以防止失血性休克。

頜面部軟組織損傷的處理，關鍵是早期處理、徹底清創，一般在6～8 h內是最好時機，個別情況可延至72 h。對于不規則創緣，去除壞死組織逐層對位減張縫合，缺損小，經松馳，減張后對位縫合。缺損大者，可用鄰近皮瓣轉移；損傷的大血管，神經，腮腺導管在盡可能的條件下行吻合術。

頜骨骨折處理的原則、方法：在病情允許的情況下及早復位固定，恢復正常的咬合關系；對于開放性骨折多采用切開復位微型鈦板堅固內固定術和顱頜牽引復位固定；對閉合性損傷的患者行頜間結扎治療。對于一些錯位不明顯的線性骨折，移位不大的骨折手法復位后，采用牙弓夾板，不銹鋼絲結扎固定，頜間橡皮牽引，達到良好的咬合關系。近年來，隨著鈦合金材料的臨床應用，因其組織相容性好，容易塑形，為頜骨骨折手術復位提供了較好的材料，特別對上下頜骨多發骨折應用微型鈦板內固定獲得了滿意的療效^[3]。顴骨顴弓骨折均采用口內切開鈦板內固定，巾鉗牽拉復位治療，牙槽骨骨折均采用鋼絲結扎固定治療。恢復正常咬合關系是治療頜骨骨折的重要標準。

頜間結扎固定一般四周后拆除，堅固內固定術后1 d即可流質飲食，無須頜間結扎，用時上下頜骨早期適當活動有利于骨折部位愈合。

總之，頜面部外傷治療效果取決于外傷嚴重程度，采用的治療方案，術后有效的全身治療以及患者對治療的配合程度。

參 考 文 獻

[1] 高家讓，徐平平，等.頜面部損傷.華西口腔醫學雜志，1997，15(1)：42.

[2] 馬恒香，李世芬.387例頜面部損傷臨床病例回顧.現代口腔醫學雜志，2001，15(3)：216-217.

[3] 張益，章魁華.頜骨骨折堅強內固定.中華口腔醫學雜志，2001，36：3.