前列腺增生痛苦不再難言

“尿不出，你還笑得出嗎？”這一句家喻戶曉的廣告詞，道出了前列腺增生患者共同的心聲。前列腺雖小，可一旦發病，卻給無數中老年男性帶來難言的痛苦，為此，本刊特約泌尿外科專家撰稿，為廣大前列腺增生患者支招。

說出你的“難言之隱”

□ 第三軍醫大學附屬西南醫院泌尿外科教授宋波

最近，曉敏的爸爸總是悶悶不樂，飯也吃不下，覺也睡不香，連以前最喜歡的太極拳也不愛練了，常常一個人待在家里唉聲嘆氣。曉敏看在眼里，急在心里，可她問了好多次，爸爸都只是搖搖頭，什么也不說，這可把曉敏急壞了。后來，在曉敏的追問下，老人才十分不好意思地道出了事情的原委——原來，這段時間老人夜間排尿的次數明顯比以前增多了，每天晚上都要起來兩三次，而且一旦有尿意就會迫不及待，有時入廁稍微晚了還會尿褲子；但是，真要解小便時，卻總要等一會兒才能解出，小便時尿線也變得不像年輕時那么粗大，而且需要用力鼓肚子才能維持尿流成線，不用力時尿流就滴滴嗒嗒的，總是尿濕鞋子。

“唉！人老了！不中用啦！”說完自己的苦惱，曉敏的爸爸顯得有點難為情。這也難怪，向女兒講這些事兒總覺得有些別扭。曉敏雖然不是醫生，但她立即意識到問題的嚴重性，第二天便帶著老人去了醫院。經過醫生的仔細檢查，原來曉敏的爸爸患了前列腺增生癥。

許多人和曉敏的爸爸一樣，認為人到老年，由于機體老化、中氣不足等原因，從而出現小便異常表現是正常的反應，因此可以不用管它。其實，這種觀點是錯誤的，像曉敏爸爸出現的這些癥狀，很有可能是前列腺增生，也就是我們常說的“前列腺肥大”所引起。

前列腺是男性特有的一個器官，正常者像栗子般大小，位于膀胱的下方，尿道與膀胱相接的部分正好從前列腺中間穿過，被前列腺包繞著（見下圖）。進入老年后，人體絕大部分器官隨著年齡的增長會逐漸萎縮、變小，但前列腺卻相反，它隨著年齡的增長反而逐漸增大。當它向各個方向增生時，會向內壓迫穿過前列腺的部分尿道，引起尿道的管壁不光滑、尿道的口徑變細，從而導致尿液流經這部分尿道時阻力增加，產生尿線變細、尿流射不遠、排尿不干凈等排尿困難癥狀。此時，膀胱只有增加收縮力才能克服這個阻力，順利將尿液排出體外。但長久下來，膀胱的功能也會發生改變，產生總想排尿、有尿意就急不可待等癥狀。

前列腺一旦發生增生，幾乎不會自行消退，若不及時治療，會使排尿困難的癥狀加重，對日常生活的影響也會增大。比如，有的人起夜的次數明顯增多，甚至不到一個小時就要解一次小便，嚴重影響睡眠，導致白天昏昏沉沉沒有精神；有的人白天的小便次數也明顯增多，許多患者甚至因為害怕半路找不到廁所而不敢出遠門。

當前列腺增生到一定時間和程度后，會因為尿道阻力的明顯增加，導致即使膀胱再使勁收縮，也無法把尿液全部排空。這樣膀胱內壓力不斷增高，腎臟產生的尿液不能順暢地經輸尿管流到膀胱中，最終積存在輸尿管和腎臟，引起輸尿管擴張、腎臟積水、腎功能下降，甚至可以導致尿毒癥。

對于老年男性來講，腦出血、腦梗塞、糖尿病等也是常見病，也可以出現排尿困難、尿頻、尿急等表現，但前列腺增生是引起這些癥狀最常見的原因。因此，當出現以上情況時，要高度懷疑是否患有前列腺增生，并及時到醫院就診。

● 作者簡介：

宋波，現任第三軍醫大學附屬西南醫院泌尿中心主任、教授、主任醫師，全軍泌尿外科專業委員會主任委員，中華泌尿外科學會尿動力學學組副主任委員，亞太地區尿液控制理事會常務理事，亞洲女性泌尿外科學會委員。1998年獲得我國泌尿外科學界的最高獎項——吳階平外科醫學基金獎。

炎癥、增生、癌變，前列腺病變三部曲？

□ 上海第二醫科大學附屬第九人民醫院泌尿外科教授姚德鴻

前列腺增生與前列腺炎

我們先來看看前列腺增生與前列腺炎的一個簡單比較。

從以上表格不難看出，無論從發病年齡、發病原因，還是臨床表現的角度分析，前列腺增生與前列腺炎，是風馬牛不相及的兩種疾病，絕不能混為一談。

那么，前列腺炎是否會發生增生的改變呢？要弄清這個問題，我們必須先了解前列腺發生增生的原理。有關前列腺增生的病因學說很多，頗具代表性的有以下幾個：雙氫睪酮學說、生長因子學說、細胞凋亡學說。這三個學說，從不同的角度指出，由于年齡的增長，男性體內激素及代謝相對失衡，從而造成前列腺增生。這與前列腺炎由于病原體感染或其他因素刺激的病因截然不同，所以，從發病的根本原因上看，前列腺炎不會發展成前列腺增生。

也許有些人還會問，長期頑固的前列腺炎，如未經有效與徹底治療，或者因炎癥緣故，前列腺組織受累顯著，前列腺組織發生纖維增生，不是也會引起前列腺增生嗎？對于這個問題，根據大量臨床病例觀察和流行病學調查，醫學界大多數學者認為，即使如此，前列腺炎也不會發展成前列腺增生癥，這是由前列腺增生癥獨特的發病原因所決定的。

前列腺增生與前列腺癌

據有關文獻顯示，至少有5％～25％的前列腺癌病例，同時伴發有前列腺增生癥，這就很容易讓人聯想，前列腺增生癥會演變成前列腺癌嗎？然而，回答卻是否定的。近代，絕大多數的醫學文獻都認為，至今尚未有充分的證據證實，前列腺增生癥會演變成前列腺癌。我們不妨從下面一些相關信息來看看兩者之間的關系：

前列腺增生是否會演變成前列腺癌,目前未下結論，但從現有的資料看，還找不到前列腺增生可靠與肯定的癌變依據。所以，至今仍然認為，兩者是互不相干的兩個獨立的疾病。

● 作者簡介：

姚德鴻，上海第二醫科大學附屬第九人民醫院泌尿外科教授，主任醫師，碩士研究生導師。現任中華醫學會泌尿外科學分會委員、中華醫學會男科學分會委員、上海市泌尿外科學會常務委員、上海市男科學會副主任委員、上海市男性病專家醫療會診咨詢服務中心副主任、中國科普作家協會醫學專業委員會副主任委員、中華醫學會科普學會委員、中國及上海性學會理事、《中國男科學雜志》副主編、《生殖與避孕》、《中華中西醫雜志》常務編委、《中華男科學》、《Asia Journal Of Andrology》、《中華醫學全科雜志》編委。

慎重選擇治療方法

□ 第三軍醫大學附屬西南醫院泌尿外科教授宋波

目前，有許多治療前列腺增生的方法，常用的有藥物治療、開放手術治療、經尿道腔內治療等，每種治療方法都有自己的適應癥。

藥物治療是最簡單、最容易被接受的方法，常用的藥物有保列治、哈樂、馬沙尼、高特靈、舍尼通等，但需要長期服用，只適合那些癥狀較輕的患者，并且只對一部分人有效。

如果排尿困難的癥狀很嚴重，或者出現尿中帶血、反復發燒、腰痛、排尿時尿道痛、膀胱結石等情況時，就需要手術治療，切除前列腺。但手術對患者的創傷也最大，只有體質較好的人才能經受得起。而患前列腺增生的往往是老年人，很多人還同時患有高血壓、心臟病、腦血管病、糖尿病等，他們中的許多人都不能承受手術帶來的創傷和后遺癥（比如出血、癥狀改善不明顯等）。

目前，在國外和國內的一些大醫院已經很少開刀，而主要采用經尿道電切術。這種治療方法不用在肚子上切口子，只是通過尿道把一個特殊的、圓管狀的器械放到前列腺部位，像小勺挖蘋果一樣逐漸挖除前列腺組織。這種方法完全能達到開刀手術的治療效果，而且對患者的損傷小、術后的并發癥少、恢復較快，許多不能承受開刀手術的患者也能耐受這種治療。

如果一些人的身體狀況確實非常差，連經尿道電切術都不能承受，這時可以考慮采取激光消融、微波、射頻、氣囊擴張等治療，這些方法操作比較簡單，創傷更小，治療后的一段時間內，排尿的癥狀也會有一定程度的好轉，但是容易復發，長期療效并不滿意。

選擇治療方法時，一定要根據自己的病情、經濟條件、醫療條件等，在泌尿專科醫生的建議下，選擇最適合自己的治療方法。

預防前列腺增生，從四十歲開始

□ 河北醫科大學附屬第二醫院泌尿外科教授、博士生導師蔡文清

年齡是前列腺增生發病的一個重要因素。青春期前，前列腺的發育、生長緩慢；青春期后，生長速度加快，約至24歲左右發育至頂峰，30～45歲間大小較恒定，以后大多數人趨向于增生，即腺體體積逐漸增大，只有少數人趨向于萎縮。據一些資料表明，中國男性30多歲即可發生不同程度的前列腺增生，40歲的發生率約10％左右。以后，隨年齡的增長，其發病率明顯升高，80歲時的發病率可高達80％以上。

40歲對于人的發育來說，是個重要的轉折點，正如《黃帝內經》中所說：“年四十，而陰氣自半矣，起居衰矣”。此處“陰氣”即指腎氣，腎氣為一身之氣的根本。這說明40歲以后，人的各個組織器官開始走下坡路，內分泌失調（包括性激素失調），亦多開始于此年齡。所以，男性在40歲以后，應該特別注意自我保健，增強抵抗力，延緩內分泌失調的速度，這對預防前列腺增生的發生至關重要。

由于前列腺增生的病因尚不完全清楚，故從根本上預防該病的發生是不容易的，但通過以下措施，可以減輕病情及推遲該病的發生：

1. 不吃辛辣刺激性食物，不飲酒。因為它們均易引起前列腺充血，加重排尿不暢等癥狀，甚至可引起急性尿潴留。飲食應以清淡、易消化者為佳，多吃蔬菜水果。有報告稱，平時多吃炒南瓜子、西紅柿和豆制品，可減少前列腺增生的發生。

2. 盡可能少騎自行車。因自行車車座可壓迫前列腺部位，加重病情。還應避免久坐硬椅子及潮濕之地，防止前列腺充血。

3. 切忌長時間憋尿，以免損害逼尿肌功能。睡前不要大量飲水，防止膀胱過度充盈，造成尿潴留。

4. 保持心情舒暢，避免憂思惱怒，切忌過度勞累。

5. 適度進行體育活動，有助于增強機體抵抗力，并可改善前列腺局部的血液循環。

6. 預防和及時治療泌尿生殖系統感染，積極預防尿潴留的發生。

7. 對于性生活，既不縱欲，亦不禁欲，可據年齡和健康狀況而定，一般以性交后第二天不感到疲倦為度。

● 作者簡介：

蔡文清，河北醫科大學第二醫院泌尿外科教授、主任醫師，外科學博士生導師。1989年到日本大坂大學醫學部研修。從事泌尿外科醫療、教學、研究工作近30年，在泌尿外科疾病的診斷和治療上有豐富的臨床經驗，在前列腺增生癥的病因、治療及膀胱腫瘤的診斷和治療方面有較深的造詣，曾在河北省首次獨立成功開展親屬腎移植。

解惑篇

問：有人說，前列腺電解介入技術（介入導融術）目前已被醫學界譽為治療前列腺增生癥的“金標準”，是這樣嗎？

宋波教授：所謂“金標準”，是指那些經過長時間、大量病例證實的、最好的治療方法。前列腺電解介入技術，是近年出現的一種治療前列腺增生癥的方法。它的原理是經過尿道口將一個特殊的管子（前列腺增生電解治療探頭），準確地放到前列腺包繞的那段尿道，在電腦的控制下，電解治療探頭向周圍產生電流，引起周圍前列腺增生組織的壞死、脫落，使尿道管徑增大、尿流通暢，達到緩解排尿困難的目的。這項技術對患者而言，創傷相對較小，有一定的療效，但術后要放3～5周時間的尿管，且因為只有部分前列腺組織發生壞死、脫落，所以復發的可能性很大，遠期療效不一定滿意。因此，把前列腺電解介入技術稱為治療前列腺增生癥的“金標準”，是不合適的。

問：不當的性生活是否會導致前列腺增生？

姚德鴻教授：目前普遍認為，過于頻繁的性事會造成前列腺廣泛持久充血，易誘發前列腺增生癥；性生活過度節制、精液長久淤積是否也會引起前列腺充血而易增生，還未得到證實, 但過分禁欲會影響人的健康。

問：前列腺增生癥患者應該采用怎樣的坐姿？

蔡文清教授：前列腺增生癥患者不宜久坐，尤其不要坐在潮濕及硬冷之處，以防止前列腺部充血，加重病情。對前列腺增生癥患者的坐姿并無特殊要求，只需采取通常所說的正確坐姿即可，避免造成肌肉勞損等。

問：服保列治出現性功能障礙怎么辦？

姚德鴻教授：保列治是一種讓增生的前列腺“個兒”有效縮小的藥物，副作用較小，很少發生性功能障礙。當極少數患者服用后，出現勃起無力現象時，要視前列腺增生癥病情的輕重而采取措施。一方面，可以改用其他藥物治療；另一方面，若只能用保列治的患者，應先將性功能障礙的問題擱一下，待排尿通暢，再停用或減少服用保列治，性功能障礙自然會迎刃而解。

問：哪些運動對前列腺增生癥的治療有輔助作用？

宋波教授：運動對前列腺增生的治療沒有直接的作用，也就是說，沒有一項運動能夠縮小前列腺體積。但是，適度的鍛煉，例如打太極拳、散步等，可以增強體質，有間接的治療作用。

問：前列腺增生癥的中醫治療效果如何？

姚德鴻教授：前列腺增生癥在中醫學上屬于“癃閉”的范疇，與腎元虧虛、氣化失職、中氣不足、濕熱下注，膀胱滯塞等因素有關。其辨證論治的基本方針是，溫補腎陽，化氣行水。總體上說，中醫治療適用于輕度前列腺增生癥，而且需要較長時間服藥，才有一定效果。

問：前列腺增生癥患者應如何處理性生活？

蔡文清教授：前列腺增生癥患者應該正確對待性生活。一方面，性生活可加重前列腺局部充血，加重排尿困難等癥狀，甚至可發生尿潴留。另一方面，也不能禁欲，否則性積聚無法排泄，使外生殖器性敏感增強，引起陰莖勃起，更容易造成前列腺的反復充血，反而加重病情。

因此，前列腺增生癥患者應根據具體情況及病情輕重，適度調節性生活，如果梗阻癥狀較輕，無明顯殘余尿，每月性生活可1～2次；如果梗阻癥狀較重，殘余尿較多，可適當減少性生活次數；如果梗阻癥狀嚴重或反復發生尿潴留，應該住院手術解除梗阻后再考慮性生活問題。