把握漏斗胸的最佳手術時間

張金哲

漏斗胸，是指小兒胸部前壁凹陷，像漏斗的頂部碗口，可以容納一定量的水而不外流。漏斗胸的發生是因胸骨向后曲折成角，使胸廓的前后徑縮短、變癟，相應的肋軟骨隨之彎曲變形，使胸前壁表現為上述漏斗口狀畸形。

對于該病的臨床分級，一般來說，明顯看得出凹陷的為輕度；醫院肺功能檢查肺活量低于正常低限的為中度；心功能受損、心電圖異常者為重度。少數嚴重凹陷患者，因胸腔容積縮小而影響肺活量，不能參與負重勞動；個別非常嚴重畸形，心臟因受壓移位而影響心功能。

有心肺功能障礙的漏斗胸患兒，主要癥狀是“喘”，如嬰兒吃奶不能長時間連續吸吮，吃幾口就要張嘴喘一口氣；幼兒跑幾步就要歇一下，甚至蹲下。

畸形越嚴重，就越需要治療。對于無心肺功能障礙者，這種先天性畸形的主要問題是影響美觀，患兒易有心理障礙。例如有的男孩子因自覺胸部難看而不敢游泳，因此只要患兒及家屬有心理負擔，就應予以治療，其目的就是美容。但須明確：漏斗胸不是病，不治療完全可以維持正常生活，治療只是為了提高生活質量，故要保證“高度安全、明顯有效”。

漏斗胸的治療只能靠手術矯形，沒有藥物治療。一般通用的手術方法是在全身麻醉下，在胸前切一個切口，把胸骨和有關肋骨充分切斷，擺到合適的位置，用鋼板固定，3個月、半年以后再把鋼板取出來，便可獲得滿意的外形。嬰幼兒畸形比較輕的，也有人用鋼絲穿過皮膚，繞過胸骨凹陷部后面，懸吊在胸前一個特制的架子上。每天用螺旋緊上一扣，逐漸將彎曲成角的胸骨及相應的肋軟骨拉平。維持3～6個月，以待穩定。近來也有人用腹腔鏡插入胸骨后，分離切斷畸形的胸骨和肋骨，從腋窩戳孔向胸骨后插入彎度適宜的矯正鋼板，固定3～6個月。這種手術胸前正面無疤痕，比較美觀。

不管怎么說，小孩在全麻下行胸內手術都有一定的危險。由于這不是非做不可的手術，所以敢于承擔這種手術的單位與醫生必須有肯定的把握。但是，無論用哪一種方法都有可能復發或部分復發。

現在一個家庭都只有一個孩子，要求都很高，任何小畸形，都應該是越早解決越好。那么何時手術最好？理論上講，除少數有心肺功能障礙者應盡早手術外，家長的要求，就是最好的手術時間。至于手術年齡，當然是越大越安全，但越小又越容易矯正。一般醫生多建議3～6歲手術，是因為2歲以下嬰兒呼吸姿勢，可能使肋緣上縮陷造成漏斗胸的假象，或者這種假象誤導家長及醫生對漏斗胸嚴重性的判斷。6歲以上小兒將要入學，同學之間互相比較、嬉笑，可能影響孩子心理發育。

(專家門診時間：周一、周四上午，預約電話：010-68028401轉2966)

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凸出的雞胸

與凹陷的漏斗胸相反，雞胸這種畸形則是胸部向外凸出，即在胸部前面縱行中線突出高起，像雞的前胸，故稱“雞胸”。

這種畸形對生理健康也無明顯影響，患者的主要問題也是心理問題，易自卑。個別非常嚴重的雞胸，也會引起心肺功能受損，不能承受正常的強力勞動。

雞胸的形成有先天與后天之分。先天性雞胸指出生一兩個月即發現；而后天性雞胸是指1周歲后因佝僂病而引起的。我國北方寒冷季節較長的地區，接受陽光較少的孩子發生雞胸，絕大多數是佝僂病的后遺癥。

不論是先天性的或后天性的，雞胸都不遺傳。對于佝僂病性雞胸，是可以預防的。小孩注意多曬太陽、吃適量的維生素D（魚肝油）、鈣片等，基本上可以杜絕此類畸形的發生。

大多數不嚴重的雞胸經過堅持每天做擴胸體操鍛煉即可痊愈。有人使用胸骨壓迫性支架（俗稱鐵背心），學齡前兒童大約兩三個月內明顯好轉。但是這種治療要求家長或患兒自己的配合工作很高，否則因位置及壓力調節不當而效果不佳，甚至發生壓瘡等合并癥。手術治療是徹底而有效的療法，必須找有把握的醫生在可靠的醫院施行。