冬春時節警惕小兒喉喘鳴

劉躍梅

才出生近一個月的云云，一周前突然出現間斷呼吸困難，臉色發青，煩燥不安，起病非常急。在當地治療效果不佳，父母便帶云云到本院治療。檢查診斷為小兒急性喉喘鳴，經吸氧，鎮靜，抗炎，解除喉、支氣管的痙攣治療后，云云的病情很快得到緩解。但是令云云父母不解的是，孩子為什么會發生急性喉喘鳴呢？

喉喘鳴是因為氣流通過有病變的呼吸道最狹窄處而發出的一種異樣響聲，好發于冬春季節。在嬰幼兒期最常見，特別是新生兒和嬰幼兒。

引起發病的原因是多方面的。其中最常見的原因是先天性發育異常，如頸蹼、喉狹窄、喉裂、喉軟骨發育不良成畸形、喉軟骨軟化、會厭裂等。這些情況在孩子出生后不久，就可以出現，輕者表現為間斷出現呼吸困難，隨著年齡的增長，喉喘鳴可減輕；重者喉喘鳴伴有聲嘶，可造成窒息死亡。云云是春天懷的冬天出生，懷孕時及出生后，家長都未補充鈣劑和維生素、AD制劑，致使孩子在宮內發育受到影響，使喉軟骨發育不良；加之在嬰兒時期，小兒生長快，冬季日照時間短，曬太陽少，所以小兒生后便出現急性喉痙攣而致喉喘鳴。

其次，幼兒喉腔狹小、位置較高、組織軟、淋巴組織豐富，對于一些上呼吸道炎癥，如急性喉炎、氣管、支氣管炎或感冒，都易引起孩子喉部充血、水腫，出現喉痙攣——喉喘鳴，咳嗽時聲音嘶啞。這些小兒，因經常出現喉鳴、聲嘶、呼吸困難，如同時有肺部炎癥，還可引起喉部發生慢性炎癥。

此外，有的小兒因吸入異物，如瓜子殼、花生米等，可突然發生劇烈的咳嗽、憋氣、喉鳴及吸氣性呼吸困難，多見于1～3歲的小兒。這種情況必須及時用纖維支氣管鏡檢查，并在支氣管鏡下取出異物，以免異物堵塞氣管而引起肺不張，時間長了還會并發肺部反復感染，有生命危險。

對于臨床出現的陣發性呼吸困難、喉喘鳴、咳嗽聲嘶如犬吠樣，應引起家長及醫務人員的重視，必須盡快明確病因并進行有針對性的治療。在診斷喉喘鳴時，必須首先詳細詢問病史，如出生時是否有窒息、臍帶繞頸，并且注意喉喘鳴發生的時間及喘鳴的程度是否與體位有關，是否有吸氣性的呼吸困難及吸氣性三凹征(即肋骨間、胸骨上和鎖骨上的組織凹陷)，是否有聲嘶、呼吸困難及伴有發紺，同時還必須注意全身情況及生命體征變化。

在新生兒時期，若出現單純的喉喘鳴，可補充鈣劑及魚肝油，加強護理，多曬太陽。若是因異物引起，必須盡快取出異物，并進行綜合性治療。一般來說，喉喘鳴會隨著小兒長大到6個月時能漸漸緩解。