預防骨質疏松貴在“早”

吳一福

新世紀伊始，西方醫學科學家率先提出了自2000～2010年在全球范圍內開展“骨與關節十年運動”。這是一項在全球范圍內重視和預防骨骼肌肉系統疾患的偉大倡導，立即得到了聯合國及世界衛生組織的積極支持。2002年，中國作為世界最大的人口國家，正式加入這一全球行動。目前，全世界已有50個國家和1200多個學術組織加入了這一運動。人們為何對骨關節疾病如此關注呢?對此，我走訪了我國著名骨科專家胡蘊玉教授。

筆者：近年來，骨關節疾病引起了全球骨科界的關注，能請您談談它的發病情況嗎?

胡教授：從醫學上講，骨關節疾病包括5大內容，即創傷、骨質疏松、關節疾患、脊柱疾患及先天性畸形。當前，骨關節疾患損害著不同年齡段數以億計人們的健康，隨著人口老齡化的進程，該類疾病的發病率還會進一步呈上升態勢。據資料顯示，全球約有3億5千萬人患有各類骨關節疾病，國際衛生組織推算，到2010年，發展中國家將有25％的衛生保健費用于這一疾病的開支。

筆者：什么是骨質疏松癥，它的發病率怎樣?

胡教授：骨質疏松是全身骨量減少(骨礦物質和骨基質等比例減少)，骨顯微結構退變，以致骨脆性增高及骨折危險性增加的一種全身骨代謝疾病。它分為：①原發性骨質疏松癥：如絕經后骨質疏松、老年性骨質疏松。②繼發性骨質疏松癥：如內分泌性疾病(甲狀旁腺亢進、皮質醇激素增多癥、糖尿病等)、骨髓增生性疾病(骨髓瘤等)、先天性疾病、營養障礙等引起的骨質疏松。③原因不明的特發性骨質疏松：如青少年骨質疏松等。據統計，我國骨質疏松患者約占總人口的10％，在老年人中，女性發病率為90．48％，男性為60．72％。

筆者：有人說，骨質疏松，補點鈣就行了，不需進行治療，這種說法科學嗎?

胡教授：骨質疏松癥是一種發病機理和治療較為復雜的骨科疾病，僅靠單純補鈣就能治愈顯然是不可能的，它是一個綜合施治的科學過程，應因人而異，因病施治。就補鈣而言，首先要選擇正確的鈣劑類型，應該選擇安全性好、吸收率較高、使用方便的鈣劑，如精制碳酸鈣等。其次，單純補鈣往往難以達到理想療效，須科學合理的補充鈣及維生素D。鈣及活性維生素D的聯合應用，不僅能促進機體對鈣的吸收，提高骨的質量，而且有利于消除因高鈣所導致的副作用，如高鈣血癥、高血壓、腎結石等。美國食品藥品監督管理局推薦元素鈣攝取量為：19~～0歲者，1000毫克／日；大于50歲者，1200毫克／日，同時需補充維生素D。

筆者：當前，治療骨質疏松的方法和藥物有哪些?

胡教授：目前，臨床對骨質疏松的治療主要有以下幾種：一是促進骨礦化藥，科學合理補充鈣及維生素D，促進骨礦化。二是抗骨吸收類藥：①激素替代治療。正確補充雌激素對減少絕經后骨質疏松癥及其骨折危險性有顯著療效。但是少數絕經后骨質疏松患者應用雌激素替代治療時有發生陰道不規則出血、乳房腫瘤的潛在危險性，可改用雌、孕激素聯合治療。此外，近年來選擇性雌激素受體調節劑進行治療，其較好的安全性正在受到越來越多的絕經后骨質疏松癥患者的重視。②降鈣素。它可迅速抑制破骨細胞的活性，從而抑制骨吸收，緩解骨疼，提高骨強度。其藥物有鰻魚降鈣素和鮭魚降鈣素。③雙磷酸鹽類。它可加速破骨細胞死亡，提高骨密度，減少骨折發生的危險性。如依替磷酸鹽、阿侖磷酸鹽、利塞磷酸鹽等。三是增加骨形成藥物：如氟化物、雄激素及甲狀旁腺激素肽等。在中醫治療方面，祖國醫學把骨質疏松歸于“虛勞”、“骨痹”及“骨瘺”的范疇，并采取辨證分型，科學選用不同中成藥進行調理治療。此外，現代物理治療對預防和治療骨質疏松癥、降低骨折發生均有較好的療效，并已成為臨床綜合治療骨質疏松癥的新途徑。如脈沖電磁場，可人為地改變骨骼中的生物電狀態，促進成骨細胞增殖及分化，增加骨形成。其他治療還包括外科矯形等，以改善癥狀、恢復功能，提高患者的生活質量。

筆者：不少人認為骨質疏松是老年人的“專利”病，與年輕人關系不大，真是這樣嗎?

胡教授：這種認識顯然是較片面的。因為在通常情況下自嬰幼兒起，隨著機體的生長發育，全身骨量是在不斷積累和增加的，女性35歲、男性40歲左右時全身骨量達到最高值，即峰值骨量。而后，隨著年齡的增長，身體骨礦含量就不可避免地開始下降，骨量逐漸丟失，可見骨質疏松的發生是機體處于“年輕”時就已經開始了，只是早期沒有明顯癥狀。讓我們來打一個比喻：假設一個人在銀行存有100萬元錢，如果他每年支取1萬元，他并不感覺到支出的壓力，因為他的資本基礎很雄厚；如果他只存有10萬元，每年支取1萬元，他就不可避免地產生危機感。人體骨礦量的儲存和丟失亦正如此。因此，如果能在年輕時期(平均35～40歲以前)積累較高的骨量峰值，骨量資本的基礎也就越雄厚，其骨量減少的時間就會延長，骨質疏松的進程及其癥狀的出現也勢必得到延緩。這個比喻告誡人們，預防骨質疏松貴在“早”。

筆者：面對骨質疏松的威脅，人們應該如何做好預防?

胡教授：我們提倡“綜合施治，重在早防”的原則。根據這一原則，應做到：①加強宣傳力度，提高認識。時下，人們對骨質疏松癥的危害仍然認識不清，應搞好科普宣傳工作，提高人們的防病意識。②早防早治。這是預防和減少骨質疏松發病率的有效途徑，因此，無論是年輕人，還是老年人，一生中都應當關愛自己的骨骼健康，從小重視膳食結構合理性，“食補”中注意攝人含鈣和維生素D較多的食品，如牛奶、蝦、禽蛋、肝臟、核桃、芝麻、豆制品(豆漿、豆腐)等。通過及早科學補鈣，加強鍛煉，不斷積累和提高峰值骨量；定期監測骨量和骨密度，早期預防和積極治療骨質疏松癥。③重視戶外活動，增強免疫力，強健體魄。體育運動少、陽光照射不足也是引發骨質疏松的一個重要因素，特別是一些長期坐辦公室的人，更應加強體力鍛煉，增強自身體質，減少骨質疏松及其他疾病的發生。④克服不良習慣。長期吸煙、過量酗酒，食用高脂肪、高蛋白、高糖類食物，不僅可導致骨質疏松，而且也是一種不健康的生活方式，因此，應努力加以克服。