驗方治病也要辨證

林　中

去年國慶節期間，醫院急診科護士陸梅接母親來桂林照看小孩。因旅途勞頓，起居不適，老人家有點兒咳嗽，陸梅遂陪母親到醫院去開了止咳藥。誰知服藥一星期后，陸母咳嗽仍然不止。陸梅又帶母親來到中醫科，向我索要治咳嗽的良方。我詢問了病史，了解癥狀、察看舌象、切了脈后，給陸母開了5劑中藥陸母服藥后，咳嗽很快就好了。見此方這么靈驗，老人家如獲至寶，便把藥方收藏起來。不久前，陸母去游漓江，由于城外風大，江面氣溫較低，老人家衣著單簿受了涼，回來后又咳嗽起來。陸母想起去年收藏的“驗方”，于是趕緊找了出來，請熟悉的醫生照著抄了一遍，抓了5劑中藥。不料，這次吃藥后，咳嗽不僅沒有一點緩解，反而越咳越厲害，夜里竟咳得不能入睡。陸母左思右想不得其解，一會兒懷疑那些藥材是不是“水貨”，一會兒懷疑藥劑師是否抓錯了藥，一會兒懷疑是否煎藥方法不對頭，一會兒懷疑自己吃藥沒注意忌口，影響藥效發揮……要不，同樣的方子治同樣的咳嗽，怎么就不靈了呢?陸母好生納悶，便來找我問個究竟。

聽完她的陳訴后，我笑著作答：“誰說去年的咳嗽跟今年的一樣呢?中醫治病最講究四診合參、辨證論治，同樣的病，如果證型不對，治療的方法也不相同，這就是我們中醫講的同病異治的道理。咳嗽、頭痛、嘔吐、發熱等癥狀，只是疾病的一種表象；而證，則能反映疾病的部位、病因、性質以及邪正關系。就拿咳嗽來說吧，病因不同，發病時間不同，咳嗽的程度不同，其證也有不同，如可粗分為外感、內傷兩大類咳嗽，又可細分為風熱咳嗽、風寒咳嗽、燥熱咳嗽、痰濕犯肺、肝火犯肺和肺虛咳嗽等證型。那么，治療用藥上當然也不相同，如果是風寒咳嗽．應該疏風散寒、宣肺化痰，方用杏蘇散；如果是風熱咳嗽，應該疏風清熱、宣肺化痰，方用桑菊飲；如果是燥熱咳嗽，應該清肺潤燥，方用桑可湯；如果是痰濕犯肺，應該健脾燥濕、化痰止咳，犯肺，應該清肝瀉火、潤肺化痰，方用瀉白散合黛蛤散；如果是肺虛咳嗽，應該養陰清肺、化痰止咳，方用沙參麥冬湯。你去年的咳嗽屬風熱咳嗽，而今年的咳嗽是因偶感風寒而致，應考慮為風寒咳嗽，所以治法用藥自然不能等同。用治療風熱咳嗽的方子，去治療風寒咳嗽，當然方子就不管用了。”

聽我說到這里，陸母恍然大悟：“難怪去年那么靈驗的方子今年來用卻一點不管用，原來是因為證型不同啊!”我又接著說：“是啊。同樣道理，有些病人患了慢性病，在治療中偶有一次效果特別好，以后便一直要醫生照這張方子抄方抓藥；有些病人從別人那里打聽到一張驗方，那個人用了很好，他也趕快抄來照用；有些病人見報刊登有療效好的方子，也不問醫生，看看自己是否適合，拿來用了再說。這些都是犯了不因人、因時，因地辨證施治的毛病。”

老人家聽完我這番話，心服口服，頻頻點頭，表示贊同。經正確的診治，她的咳嗽不久就治愈了。