哪類頭痛能要命

孟懷東

要命的頭痛是指不能忽視，不能小看的頭痛，如果疏忽就會失去治療的先機而造成不能挽救的后果或導致生命的危險。這類的頭痛是由顱內壓升高或腦膜刺激所造成的。能引起頭痛的疾病包括腦瘤、蜘蛛膜下出血、腦膿瘍、硬腦膜下血腫、腦內出血以及腦膜炎等，這些疾病都可引起不同程度的頭痛，其中有一些痛得很劇烈，也有一些痛得并不那么厲害，因此也就很容易讓人忽視，進而貽誤了最佳的治療時機。若想識別它們，就要首先了解它們各自的頭痛特征。

腦瘤腦瘤的頭痛大部分是腦瘤的逐漸生長，擠占顱內有限的空間，導致顱內壓升高，或因腦瘤對顱內血管及神經產生牽引而引起的疼痛。可見這種頭痛不會突然發生，而是逐漸進行而日益嚴重。病人常覺得整個頭都痛，以早上醒來時較厲害，有時從睡眠中痛醒。嚴重時會有惡心及嘔吐現象，若不及時治療，顱內壓升高會導致病人意識障礙、嗜睡，甚至昏迷或死亡。雖然腦瘤早期的頭痛與其它慢性頭痛很難鑒別診斷，但是只要詳細檢查并追蹤一段時間就可逐漸清楚，所以不要因為看了一兩次病，頭痛沒有改善就換醫師。腦瘤除了引起頭痛外，還可能引起一些腦部神經受損的癥狀，如半身不遂、半身知覺障礙、語言障礙、認知及定位的異常、聽覺喪失、吞咽困難及聲音沙啞等。

蛛網膜下出血蛛網膜下出血引起的頭痛是最要命的頭痛，其特征為突然發生的嚴重頭痛并且伴隨有頸部僵硬。這種頭痛是腦膜受刺激所形成的，通常是相當劇烈的頭痛，病人常常會形容說這是以前所不曾經歷過的頭痛。蛛網膜下出血通常是顱內動脈瘤破裂或動靜脈畸形出血所引起的，這些血管性病灶有如不定時炸彈，隨時可能再出血，死亡率相當高，一旦疏忽很可能會失去先機，延誤適當的治療時機而導致生命危險。有時雖然及時給予適當的處置卻仍然無法挽救病人的生命，所以說是“要命的頭痛”實在不為過。蛛網膜下出血時最重要的是盡早實行腦血管攝影檢查，找到出血點?穴腦動脈瘤或動靜脈畸形?雪，急診手術將動脈瘤夾閉或將動靜脈畸形切除，以避免再度出血。手術成功之后還要度過血管攣縮、腦梗塞、腦出血及感染等多道難關，才能真正脫離險境。

慢性硬腦膜下血腫慢性硬腦膜下血腫常常發生在輕微頭部撞擊三周之后，有時甚至發生在兩、三個月之后，病人常常已經忘掉曾經有過輕微的頭部外傷，所以診斷不易。慢性硬腦膜下血腫容易發生在老年人、酗酒者，以及有出血傾向的人。它有一個外號叫做“偉大的模仿者”，就是說它診斷不容易，有時像腦瘤，有時像中風或其它疾病。診斷主要靠頭部斷層掃描檢查。確診后，進行外科手術在顱骨鉆一小孔將血水引流出來，病人很快就可痊愈。少數病人可能再發，特別是年紀大有明顯腦萎縮的病人，因為腦萎縮導致硬腦膜下有較大的空間，容易再積聚血水。

腦膿瘍腦膿瘍就是腦部感染化膿，形成膿瘍。腦膿瘍與腦瘤一樣，會引起顱內壓升高及局部神經受損，但是腦膿瘍引起的頭痛通常發病較快，而且常常伴有發燒或白血球增高的現象。腦膿瘍有時是由于鼻或耳的感染，如鼻竇炎或中耳炎直接波及顱底侵入腦部而引起的，但大部分還是身體其它部位的化膿性病灶，例如肺炎、肺膿腫、細菌性心內膜炎等疾病的病毒、細菌經由血液侵犯腦部所引起的。

腦出血腦中風出血會引起意識障礙與半身不遂，若是小出血，可能只有頭痛，此時與其它的頭痛區分不易。頭部斷層掃描檢查能夠發現小的出血。小出血可采取保守治療，但是若血腫很大而有顱內壓升高的現象，須要緊急手術清除血腫。

腦膜炎腦膜炎引起的頭痛是腦膜刺激所造成的，所以與蛛網膜下出血引起的頭痛不易區分，但是腦膜炎會發燒，并有全身性感染的癥狀，因此診斷并不困難。腦膜炎的確診需要施行腰椎穿刺，抽取腦脊髓液作化驗及培養，確定病原菌并做藥物感受試驗，再對癥下藥。所以腰椎穿刺在腦膜炎的診斷及治療方面占有非常重要的角色，如果能正確的鑒定出致病菌，鎖定特定的“頑劣份子”，再以適當的抗生素給予致命的打擊，腦膜炎治愈的機會將會大大增加。