血凝塊的風險

叢　河

在位于美國新奧爾良的Ｏｃｈｓｎｅｒ診所基金會的走廊上，除了貼有拒絕吸煙和提倡獻血的公共服務標語外，現在又貼上了請注意兩種不太為人所知的危險性的標語：深層靜脈血栓形成和肺栓塞。這是全美各地保健專家發起的一場新運動的一部分，旨在提高人們對這兩種病癥的認識。每年醫院中發生的病人死亡有１０％是由它們引起的。當血塊在腿部形成并阻塞血液的流動時，就會出現深層靜脈血栓形成（ＤＶＴ）。這有可能導致危及生命的肺栓塞（ＰＥ），它是在血塊破裂、自由移動并在肺部積聚時形成的。如果血塊足夠大，它會引起猝死。

每年有大約６０萬美國人成為肺栓塞患者，其中２０萬人因此死亡。美國胸腔醫師學會說，這也許是最可預防的疾病。但Ｏｃｈｓｎｅｒ診所基金會住院部內科主任斯蒂芬·德特爾茨維格說，到目前為止，ＤＶＴ和ＰＥ一直沒有引起人們的足夠重視，一直被像中風和心臟病發作這類“名聲大”的病癥覆蓋著。德特爾茨維格負責在他的診所開展運動，以提高公眾對這個問題的認識。

不過，德特爾茨維格并不是惟一一個這樣的人。２００２年，一批醫療專家成立了“認識和處理血栓形成領導委員會”（ＣＬＯＴ），它將向全美各地１８５家醫院的免費檢查項目提供資助。它還建立了“血塊警覺資源中心”，包括提供信息和服務的一個網址。ＣＬＯＴ主席之一塞繆爾·戈爾德哈伯說，目前的醫學資料要比以往任何時候更多地提醒醫生和其他保健工作者要關注肺栓塞和深層靜脈血栓形成的危險性。

長期住院的病人尤其面臨危險，這是因為血液會在腿部積聚，增加血塊形成的可能性。專家們表示，飛機乘客也容易出現這種病癥———這種情況被稱為“經濟艙綜合征”，這是因為他們被長時間束縛在座位上。癌癥病人、慢性心力衰竭或呼吸衰竭病人、遺傳性或曾經發生過血塊形成的人以及靜脈曲張的人，其血塊形成的危險性也會增加。身體肥胖的人以及孕婦或正在服用避孕藥丸或使用激素替代療法的婦女也是如此。

ＤＶＴ的癥狀可以包括腿部疼痛、腫脹、觸痛、變色或充血?？墒?，經常不會有任何癥狀出現，要作出診斷非常困難。一半的ＤＶＴ病例沒有任何癥狀或征兆，而ＰＥ的表現與許多其它病癥類似，如心臟病發作或焦慮或肺炎或心力衰竭。外行人并不會真正意識到ＰＥ，當你發生ＰＥ時，很少有人叫救護車。德特爾茨維格及其同事已經開發一種“臨床評價工具”，幫助識別有ＤＶＴ危險性的人。包括肥胖、心力衰竭、感染、肺部問題、長時間不運動等各種危險因素被放在一起，對每個被準許住院的人進行評價，作出危險性低、中、高的分類。

具有兩種危險性的人通過使用像壓縮長襪這樣的非藥理性裝置接受治療。如果一個人具有三種或以上危險因素，或者他具有兩種危險因素、并且發生過一次中風或癌癥，他至少要服用一種稀釋血液的藥物。Ｏｃｈｓｎｅｒ診所基金會有一個多學科的“血栓形成咨詢服務”分隊，它可以被派到醫院各處，對每一位病人的危險性作出更加具體的評價。雖然目前還沒有這一計劃的有效性的數據，但服務小組現在每天都會接到求救電話，去幫助處理病人。