眩暈癥的中醫辨證施治

眩暈，通常稱為頭旋眼花，是一種常見的癥狀。輕者如坐舟車之狀，發作短暫，平臥閉目片刻即安；重者張目即覺天旋地轉，不能站立，胸中上泛嘔惡，甚或仆倒。或時輕時重，兼見他證而遷延不愈。

在古代醫籍中，眩暈有多種名稱。《素問》有“頭眩”、“掉眩”之稱；《靈樞》稱“眩冒”、“目眩”、“ 仆”等，《金匱要略》有“冒眩”、“癲眩”之說；《諸病源候論》稱“風眩”；《圣惠方》稱“頭旋”；《三因方》稱“眩暈”，清代以后多稱“眩暈”或“頭暈”。

眩暈的命名，將先眼花而致頭暈者稱“目眩”；先頭暈而致眼花者稱“巔眩”；頭暈重而眼前發黑者稱“眩冒”。

眩暈癥多見于現代醫學所說的高血壓、動脈硬化、貧血、神經官能癥、耳源性疾病、頸椎椎體疾病等等。

祖國醫學認為，眩暈可由風、痰、虛所引起，故有“無風不作眩”、“無痰不作眩”、“無虛不作眩”的說法。虛證中又有陰虛陽亢、心脾血虛、中氣不足及腎精虧虛之證。因此臨床上將眩暈分為6種證型，下面逐一論之。

1.風火上擾頭暈：多因平素陽盛火旺，虛陽上亢或常有惱怒郁懣，氣郁化火，耗傷肝陰，以致風陽內動，風火上擾所致。《素問·至真要大論》曰：“諸風掉眩，皆屬于肝”。《素問玄機原病式·五運生病》曰：“風火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉”。主癥是：頭暈脹痛，煩躁易怒，面赤耳鳴，多夢少寐，口干口苦，舌紅苔黃，脈象弦數。治宜清火熄風，平肝潛陽。方選天麻鉤藤飲加減：天麻、鉤藤、桅子、黃芩、石決明、川牛膝、杜仲、夜交藤、夏枯草、龍膽草。若中老年眩暈較甚，應警惕是否為中風之兆，及時監測。

2.痰濁中阻頭暈：由于飲食不節，損傷脾胃，脾失健運，水谷運化失常，濕聚生痰；痰阻中焦，清陽不升，濁陰不降。正如《丹溪心法·頭眩》說：“無痰不作眩”。主要表現：頭暈頭重，胸膈滿悶，惡心嘔吐，不思飲食，肢體沉重，舌苔白膩，脈象濡滑。治宜祛痰化濕，擬方半夏白術天麻湯：半夏、白術、天麻、橘紅、茯苓、甘草、生姜、大棗。若痰郁化熱，則表現為頭目脹痛，口苦心煩，苔黃膩，脈滑數，應清熱化痰，用溫膽湯加黃蓮、黃芩。

3.陰虛陽亢眩暈：平素腎陰不足，或熱病久病傷陰，陰津不足，水不涵木，以至肝陽上亢。臨床表現為頭暈、目澀，心煩失眠，多夢、面赤、耳鳴，或有盜汗，手足心熱，口干，舌紅少苔，脈細數或細弦。治宜滋陰平肝，方用杞菊地黃丸加減：熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓、枸杞子、菊花、芍藥。

4.心脾血虛眩暈：心主血脈而藏神，脾主統血而藏意，凡勞心太過，思慮無窮，皆可傷及心脾，耗損氣血；或大病大失血之后，亦令氣血不足。主要表現為：頭暈眼花，勞累則加重，心悸神疲，氣短乏力，失眠，納少，面色無華，唇舌色淡，脈象細弱。治宜補氣血、益心脾，方用歸脾湯：白術、茯苓、黃芪、人參、甘草、木香、當歸、遠志、龍眼肉、酸棗仁。

5.中氣不足眩暈：過于勞累，元氣受傷；或平素脾胃虛弱，中氣不足。《靈樞·口問》所述：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”。主要表現為：頭暈乏力，氣短喜臥，勞累后加重，倦怠懶言，自汗、面色蒼白無華，納呆便溏，舌淡苔白，脈細弱。治宜補中益氣，方用補中益氣湯加減：黃芪、人參、甘草、白術、當歸、陳皮、升麻、柴胡。

6.腎精虧虛眩暈：先天不足或老年腎氣衰弱，或房勞過度，腎精虧耗。《靈樞·海論》曰：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛 眩冒，目無所見，懈怠安臥”。《景岳全書·眩運》曰：“無虛不能作眩，當以治虛為主，而酌兼其標”。臨床表現為：頭暈耳鳴，精神萎靡，記憶減退，目花，腰膝酸軟，遺精陽痿，舌瘦淡紅，脈象沉細。治宜補腎填精，左歸丸主之：熟地、山藥、枸杞子、山茱萸、牛膝、菟絲子、鹿角膠、龜板膠。若伴有腎陽虛形寒肢冷，小便清長，舌淡脈沉微者加附子、肉桂、當歸、杜仲。

總之，眩暈一癥，屬虛者多，屬實者少。臨證治療應辨證施治。這里值得注意的是，頭暈較嚴重，伴有惡心嘔吐者，應及時檢查腦中樞神經系統，以免貽誤病程。再者，頭部外傷往往遺留頭暈的后遺癥，臨床辨證應以活血化瘀治療為主。另外，在治療期間，要注意飲食調理，食宜清淡、新鮮、營養，忌肥甘辛辣之品。居室環境宜安靜、舒適，光線要柔和。保持良好的心態，情緒穩定，保證充足的睡眠，對眩暈癥的治療可起到積極的作用。