再這樣下去，中醫(yī)前景堪憂

鄧鐵濤(廣州中醫(yī)藥大學終身教授，博士生導師， 中華全國中醫(yī)學會常務理事，全國名老中醫(yī))：

20世紀我國文化學術界有些人對傳統(tǒng)文化的評價與認識欠全面，認為要發(fā)揚中醫(yī)，必須用西醫(yī)的模式及理論去幫助中醫(yī)藥學。在這一觀點的影響下，中醫(yī)藥學無論醫(yī)、教、研，都借鑒西醫(yī)的模式，表現(xiàn)出來一個很強的傾向，就是把中醫(yī)導向西醫(yī)的訐價體系和軌道當中。但由于中西醫(yī)是兩個不同的學術體系，西醫(yī)的模式給中醫(yī)藥學術帶來的束縛多于幫助，半個多世紀的歷史已經證明這一點，今天應該是覺悟的時候了。

西醫(yī)是微觀醫(yī)學，中醫(yī)是宏觀醫(yī)學，兩者都是科學。但現(xiàn)在大家只承認西方的科學模式才算科學，雖然中醫(yī)能治好西醫(yī)治不了的病，但呈與該模式不符，便是“不科學”。不知道這是不是文化上的西方霸權主義?

所有的中醫(yī)都要溫習、鉆研、挖掘中醫(yī)的經典和文化精髓，這才是正確的中醫(yī)現(xiàn)代化的方向。千萬別搞錯了，誤以為把中醫(yī)改造成西醫(yī)就以為是中醫(yī)的現(xiàn)代化。也不要以為把中藥打入美國市場就是現(xiàn)代化。國際化．錯了，我們發(fā)展中醫(yī)藥不是為了止西方接受。這不僅涉及民族的自尊，應該搞清楚現(xiàn)代化不是目的，服務人群才是目QL首先應該為1 3億人口著想，保護好中國人的健康就是我們對世界的貢獻。

游向前(澳大利亞墨爾本大學醫(yī)學博士，成都中醫(yī)藥大學中醫(yī)學博士)：

據我了解，目前國外醫(yī)學界一般認為醫(yī)學分主流醫(yī)學和替補醫(yī)學兩種。在中國，西醫(yī)目前已經取得了上流醫(yī)學的地位。主流醫(yī)學之所以承認替補醫(yī)學的存在，是因為人的生命有限，減輕病痛、延長生命是很現(xiàn)實的需要。西醫(yī)至少在目前還無法包打天下，在這種情況下，必然要在現(xiàn)有的人類與疾病斗爭的經驗中尋找其他方法。

很多民族都有自己的傳統(tǒng)醫(yī)學，而中醫(yī)把醫(yī)術與中國的哲學思想結合在一起，用哲學化的語言表述病癥，用理論指導治療過程，是替補醫(yī)學中最系統(tǒng)最悠久的一門方法，可以說是生命力最強的古老醫(yī)學。去年成功治療“非典”就是一個極具說服力的例子。

鄧鐵濤：“非典”是溫病的一-種，而中醫(yī)治療溫病歷史悠久，積累了大量成功的經驗。去年廣州中醫(yī)藥大學兩個附屬醫(yī)院以中醫(yī)為主治療“非典”，療效顯著。廣州中醫(yī)藥大學——附院收治的36例“非典”患者，無一例死亡，醫(yī)護人員無一人被感染。絕大多數患者痊愈出院，沒有任何后遺癥。患者平均退熱時間!2．97天，平均住院天數日8．86天(不計自動出院者)。

這些病例均用西醫(yī)方祛確診為“非典”，用中醫(yī)藥治療后，再用西醫(yī)方法確認痊愈，均有嚴格的病案記錄。

我們國家重西輕中的現(xiàn)象嚴重，西醫(yī)有點小成績就宣傳，中醫(yī)有點成就，先說“不知道是不是可靠”；即使被證實了，還要想方沒方去否認。其實像出血熱之類比“非典”更厲害的病，國家七五攻關項目——流行性出血熱，由南京中醫(yī)藥大學周仲瑛研究組治療，中醫(yī)組的死亡率是1．11％，西醫(yī)組的死亡率則為5．08％。

劉力紅(南京中醫(yī)學院醫(yī)學博士．廣西中醫(yī)學院基礎醫(yī)學院教授)：

中醫(yī)落到這樣一個地步，不能不令人生疑。記得我剛畢業(yè)的時候，在一家中醫(yī)院搞臨床，這家中醫(yī)院有一條明文規(guī)定，發(fā)熱病人用中醫(yī)治療，如果3日內不退燒，就一定要上西藥。為什么中醫(yī)院不規(guī)定用西藥退燒3天不退，必須上中藥呢?難道真正的中醫(yī)就是我們現(xiàn)在看到的這個樣子嗎?

近10年來，中醫(yī)界提得最多的一個問題就是為什么臨床療效上不去?中醫(yī)理論已經形成2000多年，會不會因為理論落后所以不能為臨床提供有效指導呢?于是就有人提出中醫(yī)理論滯后于臨床的問題。我想問的是你真正弄通中醫(yī)理論沒有?把原因錯誤地歸結到理論落后上，那我們就會形成真正的倒退和落后。問題并不出在理論上，而是出在我們的認識上。

在西醫(yī)里，理論和應用之間有一個龐大的技術中介，整個現(xiàn)代利‘學包括物理學、化學、生物學都在為這個中介服務，這使得醫(yī)學理論的應用非常方便。而中醫(yī)沒有這個中介，完全靠醫(yī)生自己把握。在現(xiàn)代科學面前，精英是可以復制的。而中醫(yī)沒有這個方便，理論再好，如果你不能把握還是零。中醫(yī)的落后就落后在這個環(huán)節(jié)上。中醫(yī)的現(xiàn)狀就出在我們自身對理論的領悟和運用技巧上面。這個理論不但適用以往，而且能夠解決：1世紀的問題，非典就是一例。

《內經》將醫(yī)生分上工與下工，張仲景說“上工不治已病治未病”。而現(xiàn)在大多數人對中醫(yī)的認識，都是從已病的層次上去認識；我們采用的現(xiàn)代中醫(yī)教育路子，只是一條培養(yǎng)下工的路子。

游向前：的確，由于自然科學的進步，在西醫(yī)里各種先進的科技應用速度很快，所以西醫(yī)診斷的技術進步很快，但其治療的進步比診斷要慢得多。很大的原因是藥物的發(fā)現(xiàn)慢。西醫(yī)的藥物發(fā)明通常都是發(fā)現(xiàn)肌體或缺或多某種物質．然后化學合成近似物彌補，先在動物體上做實驗，然后在人體卜試用，出現(xiàn)問題后再改進，或減少其副作用，或停止使用。

中藥一開始就是以人體為基礎進行實驗，有幾千年的實驗基礎。而西醫(yī)的發(fā)展歷史并不長，尤其是藥物治療史只有200多年，在這個意義上我們說中藥是安全的有效的。并不是說中藥就沒有副作書，但是中醫(yī)很早就認識到約物的毒性，通過不同藥物的配伍和炮制過程減少毒生對人體的損害。國外時常發(fā)生根據中醫(yī)復方藥中的某一味藥物屬于有毒物質而禁止使用的情況，因為西醫(yī)根本沒有配伍用藥的概念。

鄧鐵濤：現(xiàn)在的問題是國內的有關部門也在用西藥的方法管理中藥。很好向藥在藥檢部門卻無法通過，比如牛黃安宮丸，讓昏迷了3個月的鳳凰衛(wèi)視的記者劉海若蘇醒過來，但是因為里面含有重金屬，現(xiàn)在卻不能批準生產。

國外從動物到人的實驗經過了很長的時間，而我們卻要倒過來，原來已經有了幾千年的在人身上的臨床實踐，現(xiàn)在居然行不通丁，要回過頭來讓“老鼠點頭(小白鼠實驗)”才能通過。

在早期我國從事藥審的人很多還是很有經驗的老中醫(yī)，當他們走向年邁，逐漸退出歷史舞臺后，新一輩的藥審人員大多接受的是西醫(yī)教育。脫離中醫(yī)藥理論和經驗來管理中藥，恐怕將來準許用的中藥會越來越少。

為什么大家會對中醫(yī)沒有信心，因為很多人都認為必須要改造中醫(yī)才能走向現(xiàn)代化。現(xiàn)在需要的是用臨床的療效和新科技結合來實現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化，需要很多“鐵桿中醫(yī)”，就是有深厚的中醫(yī)理論基礎，臨床過硬，并且能夠治療疑難病癥的醫(yī)生。中醫(yī)藥在一片繁榮景象的后面，埋伏著后繼乏人乏術的衰亡危機!

劉力紅：現(xiàn)在有幾個能上北大清華的學生會報考中醫(yī)學院?我看沒有。“奈何以至精至微之道，傳之以至下至淺之人，其不廢絕，為已幸矣。”

所謂的現(xiàn)代中醫(yī)教育，其實是模仿了西醫(yī)的一種教育。分科越來越細，培養(yǎng)出來的學生也很多，但教學質量如何呢?這些年一直有人四的學生請我在實習前做講座，題目就縣《如何學好中醫(yī)》為什么呢?因為學了4年還是不清楚用什么去對付實習。

我們提倡科研、提倡現(xiàn)代中醫(yī)教育，完全是在用現(xiàn)代科學的篩孔對中醫(yī)進行過濾，濾去的都是中醫(yī)的精華。當前中醫(yī)出現(xiàn)的問題，原因就在于教育傳承上出了問題。現(xiàn)代教育模式里，只有了具式的老師，卻沒有師父。要想學好中醫(yī)，一定要有“師傳”。這門學問沒有現(xiàn)代科學的通透性，特別在技術應用上并不通過技術中介來實現(xiàn)，而必須靠人去用功。所以在教育過程中確實需要言傳身教。

至于實驗，《黃帝內經》里面，我們并沒有看到黃帝問岐伯，你的陰陽理論是怎么發(fā)現(xiàn)的?是不是通過小白鼠實驗發(fā)現(xiàn)的?中醫(yī)確實沒有現(xiàn)代意義上的運用人體之外的東西進行的外證實驗，但是在傳統(tǒng)文化里存在著細微精深的內證實驗。正是內證實驗和理性思考的結合，才構建了中醫(yī)理論。經絡、穴位這些東西光憑思考你能思考出來嗎?

現(xiàn)在中醫(yī)界有一個可怕的怪現(xiàn)象，就是對中醫(yī)經典的教育在逐步減弱。大多數中醫(yī)院校部已將經典改成選修課。一個支持經典選修的依據就是搞民意調查，許多人認為經典意義不大，打了“x”。你認為經典沒什么，恰恰說明你在經典中沒有學到東西。只允許中醫(yī)搞現(xiàn)代化，不允許中醫(yī)搞傳統(tǒng)化，我看這個中醫(yī)很快就會完蛋。

游向前：對于中醫(yī)藥的現(xiàn)代化，不同的人可能有不同的態(tài)度。

藥J為了便于制造、銷售，希望開發(fā)更多的片劑等方便服用的藥品，傾向于簡化配方，研究機構可能希望盡快搞清中藥的藥理，用西醫(yī)的科學標準解釋清楚巾藥的療效：而很多中醫(yī)院都愿意配置更多的現(xiàn)代科技儀器和器械，希望自己什么病都能治，什么手術都能做。

這3個方面都屬干中醫(yī)現(xiàn)代化的一部分，但是并不是中醫(yī)現(xiàn)代化的核七，部分。中醫(yī)現(xiàn)代化應該在保留中醫(yī)本質(辨證施治)的同時滿足人們的現(xiàn)代需求。提高治療的重復性，可測性、方便性，也應該是中醫(yī)現(xiàn)代化的目標。

鄧鐵濤：十醫(yī)院的㈩路在于有沒有高水平的中醫(yī)人才。培養(yǎng)真正的中醫(yī)人才才是當務之急，轉向是沒有出路的。把全國的中醫(yī)院都變成二流的西醫(yī)院，對中國對世界的衛(wèi)生事業(yè)有什么幫助呢?

解放前我國有40-50萬的中醫(yī)，如今這個數字沒有增加，而西醫(yī)卻從不到3萬人，增加到現(xiàn)在的500多萬。從大學來看，西醫(yī)大學有多少?中醫(yī)又有多少?拿廣東講，現(xiàn)在只有一所中醫(yī)藥大學，其他都是西醫(yī)大學。以前有實實在在的師徒班，現(xiàn)在這種關系反而是不被承認了，也就根奉沒有了這種師徒教育制度，喪失了一種最有價值的中醫(yī)傳承。

美國的醫(yī)療費用1996年達到1035．1億美元，占國內牛產總值的14％以上。西方這樣的醫(yī)療模式，以中國的人口規(guī)模能承受得廠嗎?中國要解決人人有醫(yī)療保健的權利，我認為非大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)不可。