尿路感染的治療方法

編輯同志：

我今年３０歲，是一個兩歲孩子的母親。結婚前，我的身體非常好，婚后，特別是生了孩子之后，經常有尿頻、尿急、尿痛的癥狀。醫生說我患的是尿路感染。每當陰天下雨身體著涼，或著急上火時，我的尿路感染就會復發。這時，我就吃點氟哌酸，兩三天就好了?？勺罱?，我的尿路感染又發作了，吃氟哌酸也不太好使了。請問，像我這種情況該怎么辦？

廣西 劉立珠

劉立珠讀者：

尿路感染是指尿路中由病原體生長繁殖，引起尿路中某一部分炎癥的反應。其中細菌是最常見的病原體。根據感染發生的部位不同，尿路感染可分為上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是指腎盂發炎。腎盂腎炎包括急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎。下尿路感染主要是指尿道和膀胱發炎。尿路感染包括：尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎。

尿路感染是最常見的泌尿系統疾病，普通人群的發病率為１．１％—１．８％，約有２０％的女性在一生中都患過此病。

引起尿路感染的原因很多，歸納起來主要有如下幾個方面：

１．性別因素 女性比男性易患尿路感染。女性尿路感染的發病率是男性的８—１０倍。其主要原因是：（１）女性尿道短，尿道括約肌的作用較弱，故易發生細菌逆行感染；（２）女性尿道口存在著大量的大腸桿菌，性交后易引發尿路感染；（３）妊娠是女性尿路感染的一個重要誘因。孕婦妊娠期菌尿的發生率高達７％。這與孕婦體內激素水平的變化及增大的子宮體壓迫膀胱，使尿流不暢有關；（４）某些婦科疾病，如陰道炎、宮頸炎、盆腔炎等均可誘發尿路感染。

２．尿路梗阻是誘發尿路感染的重要原因 發生尿路梗阻后，就會排尿不暢，從而使膀胱內的細菌不易被排出，造成細菌在膀胱內大量繁殖。再則，尿路梗阻部位以上的尿路組織，由于所受到的壓力增加，影響了其局部的血液循環，降低了尿路局部粘膜的抗感染能力，故易發生尿路感染。

３．尿路先天畸形或排尿功能缺陷 如腎臟發育不全、有多囊腎、輸尿管畸形或膀胱輸尿管反流（即排尿時，尿液從膀胱逆流至腎盂的反?，F象）等病癥的人，易患尿路感染。

４．用器械在膀胱內做過檢查如做膀胱鏡檢查、導尿、或留置尿管時，可造成上尿路感染。

５．濫用非那西汀等解熱鎮痛藥，易發生腎乳頭壞死 腎乳頭壞死可使腎臟的防御功能受損而發生尿路感染。

６．其他原因 （１）某些全身消耗性疾病的患者，如重癥肝病、腫瘤晚期或長期使用免疫藥物的人，其機體抵抗力低下，易發生尿路感染；（２）患有包皮炎、前列腺炎的男性易發生尿路感染；（３）糖尿病及高血壓病患者一旦合并有腎臟病變，易發生尿路感染；（４）患低鉀血癥、高鈣血癥的人一旦合并有腎功能損害，易發生尿路感染。

尿路感染的臨床表現：

一、尿道炎 男性急性尿道炎患者有較多的尿道分泌物，女性尿道炎患者則很少有尿道分泌物。無論是男性還是女性的尿道炎患者在排尿時都有尿道燒灼痛、尿頻、尿急及尿檢中有膿細胞和紅細胞等現象。慢性尿道炎患者的尿道分泌物不多，排尿時其刺激癥狀也不如急性期的患者明顯。

二、膀胱炎 膀胱炎患者有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，并有膀胱區不適、排尿時下腹部疼痛、尿液混濁，尿檢中有大量的白細胞等現象。少數膀胱炎患者有肉眼可見的血尿及腰痛、低熱等癥狀。

膀胱炎易發生在性交后、月經期前后或做尿道、婦科檢查之后。此病有一定的自限性，約有４０％的患者在發病７—１０天后可自行痊愈。

三、腎盂腎炎 急性腎盂腎炎患者有腰痛、腰酸、腎區壓痛及叩擊痛、尿頻、尿急、尿痛、畏寒、發熱、全身乏力、食欲減退等癥狀，尿檢中有膿細胞和紅細胞，血檢中有白細胞升高、血沉加快等現象。慢性腎盂腎炎，一半是由急性腎盂腎炎轉變而來的，其起病隱匿，有時僅有倦怠、食欲減退、體重下降、低熱等表現。

那么，患了尿路感染后該如何治療呢？

對于首次發生的尿路感染應立即用抗菌素進行短程治療，一般用藥７—１４天為１個療程。對于經常復發的尿路感染也應使抗菌素治療，但應考慮用長療程低劑量的方法進行治療。選用抗菌素應參照的標準：（１）參考藥敏試驗結果選藥。在尿細菌培養結果出來之前，可先試用復方新諾明、呋喃坦啶、氟哌酸或氨芐青霉素等；（２）對較嚴重的尿路感染，可以選擇兩種抗菌素聯合用藥；（３）避免使用對腎臟有毒性作用的抗菌素，如慶大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、多粘菌素等。

可治療尿路感染的抗菌素很多，常用的主要有：

一、青霉素類

１．青霉素Ｇ 該藥是細菌繁殖期的殺菌劑，其用法是成人每次肌肉注射８０萬單位，每８—１２小時注射１次。

２．氨芐青霉素 該藥為廣譜抗菌素，口服劑的用法是成人每日服２—４克，分３—４次空腹時服用；注射劑的用法是成人每日注射２—４克，分２—４次靜脈點滴或每４—６小時肌肉注射１次。

二、頭孢類抗菌素

１．頭孢唑啉鈉 該藥對很多細菌都有效。用法是成人每日１—２克，分２—４次肌肉注射或分２次靜脈點滴。

２．頭孢拉定 該藥可作為伴有腎功能不全的尿路感染者的首選藥物。口服劑的用法是成人每日服２—４克，分４次服用；注射劑的用法是成人每日注射１—２克，分３—４次肌肉注射或分１—２次靜脈點滴。

三、磺胺類抗菌素

１．短效制劑 如磺胺異惡唑（ＳＩＺ），其抗菌作用很強，在尿液中的濃度比在血液中的濃度高數十倍，特別適合治療尿路感染。其用法是成人每日口服４克，分４次服用。

２．中效制劑 如磺胺甲基異惡唑（ＳＭＺ），其抗菌作用與磺胺異惡唑相似。該藥若與抗菌增效劑（ＴＭＰ）合用，療效可增強數十倍。復方新諾明就是ＳＭＺ與ＴＭＰ按５∶１的比例組成的，因此特別適合治療尿路感染。其用法是成人每次服１—２片，每日服２次，首次服用的劑量可加倍。

３．長效制劑 此類藥物有磺胺－５－甲氧嘧啶、磺胺－２，６－甲氧嘧啶等。這些藥的特點是服用的劑量小，副作用少，服用方便?；前罚担籽踵奏さ挠梅ㄊ浅扇嗣看畏埃怠笨耍咳辗贝?，首次服用的劑量可加倍；磺胺－２６－甲氧嘧啶的用法是成人每次服０．５—１克，每日服１次，首次服用的劑量可加倍。

磺胺類抗菌素可作為治療尿路感染的首選藥。但在使用時應注意以下幾點：（１）在服藥期間要多飲水；長期服用時，應加服碳酸氫鈉，以避免血尿和結晶尿的產生；（２）妊娠后期的孕婦（最后３個月）和出生３個月以內的嬰兒應禁用此類藥物；（３）有嚴重腎功能損害、嚴重肝病、白細胞下降、血小板減少者不宜使用此類藥物。

四、喹諾酮類抗菌藥

主要有氟哌酸、氧氟沙星（氟嗪酸）、左氧氟沙星等。

１．氧氟沙星 口服劑的用法是成人每次服１００—２００毫克，每日服２—３次；注射劑的用法是每次靜脈點滴２００毫克，每日點２次。

２．氟哌酸 用法是成人每次口服１００—２００毫克，每日服２—３次。

３．左氧氟沙星 口服劑的用法是成人每次服１００—２００毫克，每日服２次；注射劑的用法是成人每次靜脈點滴１００—２００毫克，每日點２次。

用喹諾酮類抗菌素治療尿路感染的效果極佳，但使用時應注意以下兩點：（１）凡有喹諾酮類藥物過敏史者及孕婦、哺乳期婦女、小兒均應禁用此類藥物；（２）有嚴重腎功能不全者應慎用此類藥物。

五、其他抗菌素

１．呋喃坦啶 可用于治療各種尿路感染，尤其是對腎盂腎炎療效更好。其用法是成人每次口服０．１克，每日服３—４次，于飯前服用。使用此藥時應注意以下幾點：（１）腎功能不全、少尿、無尿者應忌用此藥；（２）連續使用此藥時間不宜超過兩周；（３）服用此藥期間尿液呈深黃色，屬于正?，F象。

２．磷霉素 其用法是成人每次靜脈點滴１—２克，每日點２次。使用此藥時應注意以下兩點：（１）心、腎功能不全者，高血壓病者及孕婦應慎用此藥；（２）此藥不宜與鈣、鎂等鹽類合用。