心絞痛病人如何選則藥物

心絞痛是由心肌暫時性缺血、缺氧所引起的一種心臟病，以發作性胸痛或胸部不適為主要表現。疼痛常向左肩部、頸咽部或下頜部放散。

目前，臨床用于治療心絞痛應用最廣泛的藥物有３大類：即硝酸酯類、β－受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑。

1.硝酸酯類

硝酸酯類藥物具有減少靜脈回心血量、降低心肌耗氧量、選擇性擴張冠狀動脈、改善心肌供血的作用，包括下列藥物：

◎硝酸甘油

根據給藥途徑不同，可將硝酸甘油分為不同的劑型：①片劑。在心絞痛發作時，將硝酸甘油片含于舌下，可在１～３分鐘內顯效，藥效可持續２０～３０分鐘。初用時宜從小劑量（０．３毫克）開始，無效時可再加服０．３毫克。另外，病人在從事某項體力活動前，可事先服用硝酸甘油片，以預防心絞痛發作。硝酸甘油的性質不穩定，宜貯藏在有色的玻璃瓶內。②硝酸甘油氣霧劑。將之噴于頰粘膜上，起效也較快，每次１～２噴。③硝酸甘油注射液。病情嚴重的心絞痛的病人，可在醫生的指導下選用硝酸甘油注射液治療。

◎消心痛（硝酸異山梨酯）

每次服５～１０毫克，每４～６小時服一次。此藥在服用１５～３０分鐘后起效，藥效可維持４～５小時。

◎單硝基異山梨酯

此藥在服用后，藥效持續時間較長。病人每日僅需服用２～３次，每次服２０毫克。初次劑量可用１０毫克，早晚各一次。這樣可減輕服藥所致的頭痛、頭脹等不良反應。

2.β－受體阻滯劑

β－受體阻滯劑可通過減慢心率、降低心肌耗氧量，起到緩解心絞痛的作用。臨床常用藥物：

◎普萘洛爾（心得安）

此藥宜在醫生的指導下從小劑量開始服用，常規用量是每次服１０～３０毫克每日服３次。

◎阿替洛爾（氨酰心安）

此藥為選擇性β－受體阻滯劑，每次服１２．５—２５毫克，每日服１—２次。

◎美托洛爾（倍他洛克）

此藥為選擇性β－受體阻滯劑，每次服１２．５—２５毫克，每日服２—３次。

伴有重度心力衰竭、休克、竇性心動過緩、重度房室傳導阻滯、支氣管哮喘、嚴重阻塞性肺氣腫的心絞痛病人禁用β－受體阻滯劑。在停用此類藥物時，宜逐步減量。突然停藥可誘發心絞痛、心肌梗塞或心律失常。

3.鈣離子拮抗劑

鈣離子拮抗劑有擴張冠狀動脈、解除冠脈痙攣、增加心肌供血、擴張外周血管、減輕心臟負荷、降低心肌耗氧量的作用。臨床常用藥物：

◎心痛定（硝苯地平）

用此藥治療變異性心絞痛的效果較好。每次服用１０毫克，每日服３次。對于伴有高血壓的心絞痛病人，在服用硝酸甘油無效時，也可舌下含服心痛定５～１０毫克，一般病人在服用３～５分鐘后起效。

◎合心爽（地爾硫卓）

可用此藥治療各種心絞痛，但它對變異性心絞痛的效果更好。每次服３０毫克，每６～８小時服一次。

4.抗血小板制劑

抗血小板聚集藥在心絞痛的治療中占重要地位，可起到預防心肌梗塞的作用。臨床常用藥物：

◎阿司匹林

目前，專家建議用阿司匹林預防心肌梗塞的常用劑量是每次服５０～１００毫克，每日服一次。

◎潘生丁（雙密達莫）

常用劑量是每次服２５～５０毫克，每日服３次。

5.肝素

肝素具有抗凝血酶，防止血栓形成的作用。在使用肝素治療前，應做血凝檢測。因此肝素必須在醫生的指導下應用。常用的肝素類制劑有普通肝素與低分子肝素兩種。據報道，用低分子肝素治療心絞痛的效果優于普通肝素。

引起心絞痛的原因是多方面的。因此，心絞痛病人應在醫生的指導下選藥治療。