卡前列素氨丁三醇注射液聯合宮腔球囊填塞治療前置胎盤剖宮產產后出血的臨床分析

朱 君 福建省漳州市薌城區婦幼保健院婦產科 363000

產后出血是產婦分娩過程中常見的并發癥，其發生率雖然不高但致死率卻不低，在我國產后出血嚴重危害產婦的生命安全[1]。各國產后出血的定義均不相同，在我國剖宮產后出血量≥1 000ml即可認為是產后出血。前置胎盤是產婦分娩晚期的常見并發癥，剖宮產是一種比較好的應對前置胎盤的方法，但該方法造成的產后出血是一大問題。宮腔球囊填塞術能起到較好的產后出血止血效果，其起效快且有肯定的療效，但是仍有部分產婦會出現止血困難的現象。卡前列素氨丁三醇可刺激妊娠子宮肌層收縮，具有止血的功效[2]。本文就卡前列素氨丁三醇注射液聯合宮腔球囊填塞治療前置胎盤剖宮產產后出血的臨床效果進行討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年5月—2018年9月收治的剖宮產產后出血的產婦88例，隨機分為觀察組和對照組，每組44例。對照組孕周34～42 周，平均孕周(38.52±1.96)周;年齡 21～41歲，平均年齡(28.36±1.31)歲；前置胎盤類型:23例完全型，9例邊緣型，12例部分型。觀察組孕周 35～41 周，平均孕周(38.21±2.06)周。年齡19～39歲，平均年齡(27.32±2.02)歲；前置胎盤類型:21例完全型，12例邊緣型，11例部分型。對比兩組產婦的孕周、年齡和前置胎盤類型均差異無統計學意義(P>0.05)，兩組具有可比性。

1.2 診斷標準[3]胎兒娩出后24h內, 剖宮產分娩者出血量≥1 000ml, 診斷為產后出血。為了預防產后出血、減少出血量及術后輸血率, 術后出血≥400ml即給予積極處理。

1.3 入選標準 (1)納入標準：①簽署知情同意書；②經國家倫理委員會批準；③年齡在18～50歲；④經檢查屬于前置胎盤剖宮產產后出血。(2)排除標準：①未簽署知情同意書；②未出現前置胎盤癥狀；③不是初次進行剖宮產；④凝血功能受損。

1.4 治療方法 兩組產婦均進行剖宮產手術，對照組剖宮產產后出血產婦給予宮腔球囊填塞治療，方法如下：在胎兒順利分娩之后先在產婦宮壁注射20U的縮宮素(南京新百藥業有限公司,國藥準字H10930233),然后將20U縮宮素與500ml 5%的葡萄糖注射液(武漢福星生物藥業有限公司，國藥準字H42022230)混合均勻進行靜脈滴注，然后對患者實施宮腔球囊填塞進行治療。觀察組在對照組的治療基礎上聯合應用卡前列素氨丁三醇注射液對產婦進行治療，在產婦子宮后壁注射250μg卡前列素氨丁三醇注射液(常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183), 若出血仍未停止, 則在0.5h后再次注射, 總注射劑量應<2mg。

1.5 觀察指標 (1)比較兩組產婦治療前后的生命體征，收縮壓、舒張壓、血氧飽和度變化；(2)觀察比較兩組產婦的療效指標：宮底下降速度、惡露持續時間、宮縮持續時間和治療結束后2h、24h子宮出血情況；(3)觀察比較兩組產婦的治療效果：總有效 = 顯效 + 有效。無效：產婦子宮未進行收縮，子宮繼續出血；有效：產婦子宮收縮良好，出血量減少，出現輕微活動性出血；顯效：產婦子宮收縮較好，出血量減少，未出現活動性出血。

2 結果

2.1 兩組產婦治療前、后的生命體征變化比較 治療前、后兩組患者的血氧飽和度、收縮壓以及舒張壓等生命體征無顯著變化，差異無統計學意義(P>0.05)。結果見表1。

表1 兩組產婦治療前、后的生命體征的變化

注：與治療前比較△P>0.05。1mmHg=0.133kPa。

2.2 兩組產婦的療效指標比較 與對照組比較，觀察組宮縮時間延長，宮底下降速度加快，惡露持續時間縮短；術后2h以及術后24h觀察組產婦的子宮出血量均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結果見表2。

表2 兩組產婦的療效指標

注：與治療前比較△P<0.05。

2.3 兩組產婦的治療效果比較 觀察整理術后療效數據可知觀察組總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。表明觀察組的治療方法比對照組的方法止血效果更好，結果見表3。

3 討論

胎盤前置是產婦妊娠晚期的并發癥，是造成產婦妊娠出血的常見因素[4]，其危害極大，處理不當會對產婦的生命安全造成嚴重威脅。胎盤前置分為三種類型[5]：(1)完全性前置胎盤或中央性前置胎盤；(2)部分性前置胎盤；(3)邊緣性前置胎盤。胎盤前置會導致產婦剖宮產的產后出血，由于胎盤前置產婦的子宮收縮能力下降，其產后出血時不能及時止血，因此臨床應采取有效的措施來預防出血。

表3 兩組產婦的術后療效[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=12.364，P<0.05。

目前臨床有很多種治療剖宮產產后出血的治療方法[6]，如：子宮切除、宮腔填塞紗布和宮腔球囊填塞術等。這些方法都對剖宮產產后出血有止血效果，宮腔球囊填塞術對于前置胎盤剖宮產產后出血起效快且療效肯定，但是仍然有部分產婦不能很好的止血。卡前列素氨丁三醇是含天然前列腺素F2α的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液[7]，對產后出血的止血療效肯定。卡前列素氨丁三醇注射液聯合宮腔球囊填塞治療前置胎盤剖宮產產后出血具有很好的療效，通過分析上述臨床治療數據可知觀察組產婦的宮底下降速度較對照組快,惡露持續時間較對照組短，宮縮持續時間較對照組長以及治療結束后2h、24h子宮出血量觀察組均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組總有效率要高于對照組(P<0.05)。由此可知卡前列素氨丁三醇注射液聯合宮腔球囊填塞治療可提高產婦產后出血的止血效果，降低了產婦因產后出血而死亡的風險。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇注射液聯合宮腔球囊填塞治療前置胎盤剖宮產產后出血的臨床效果顯著，對產婦的生命安全提供保障，值得臨床推廣。