簡析改革開放前我國公共衛生工作的經驗教訓

［摘要］改革開放前，我國在公共衛生工作中取得了很大的成績，積累了開展公共衛生工作的寶貴經驗，但也存在著特定時期的諸多歷史局限性。面對當今更加復雜的新形勢，我們要大力加強公共衛生建設，以充分的準備和必勝的信心去迎接各種突如其來的疫病的挑戰。

［關鍵詞］公共衛生傳染病科學技術群眾運動社會福利

２００３年的ＳＡＲＳ疫情給我們上了很好的一課，它使我們清醒地看到：人類社會的發展和進步，在一定意義上就是和各種疫病不斷進行斗爭并取得勝利的結果。新中國的發展和進步，中國人民健康水平的提高，也是在同各種疫病進行頑強斗爭并取得重大勝利的基礎上贏得的。在改革開放之前的近３０年間，中國人民在公共衛生工作中就已取得了舉世公認的偉大成績，為后來的加快發展打下了良好的基礎。這些成績主要體現在：建立了一個遍布城鄉的三級醫療預防保健網和由衛生防疫站、地方病防治、職業病防治和國境衛生檢疫等機構構成的防疫體系，培養了一大批衛生防疫方面的專業人才，為疫病防治工作打下了堅實的組織基礎和專業基礎；較快消滅和控制了嚴重威脅人民健康的多種疫病，顯著提高了中國人民的健康水平，人口平均預期壽命提高了幾乎一倍；城鎮職工實行了勞保醫療預防制度和公費醫療預防制度，農村實行了合作醫療制度，為衛生防疫工作提供了制度保障，大大減輕了人民群眾的經濟負擔，基本解決了舊社會無法解決的人民的生、老、病、死、傷、殘等困難。這標志著新中國在重大疫病的嚴峻挑戰面前，交了一份十分漂亮的答卷。總結這項工作的經驗教訓，對于我們全面了解中華人民共和國前３０年的歷史，進一步提高我們今后公共衛生工作的科學性，具有一定的價值。

一、改革開放前公共衛生工作的寶貴經驗

改革開放前我國在公共衛生工作中取得很大成績，不是偶然的。新中國一成立，黨和政府就高度重視人民的身體健康和生命安全問題，把是否能夠有效地防治各種傳染病、寄生蟲病和地方病，作為是否真正為人民服務、是否真正體現社會主義制度優越性的重大政治問題來認真對待，緊緊依靠廣大人民群眾，依靠醫學專家和廣大醫護工作者，充分發揮計劃經濟體制的巨大優勢，經過了堅持不懈的艱苦奮斗，才換來了讓人民滿意的好成績。在疫病防治工作的斗爭中，形成了一些對今天仍有借鑒意義的寶貴經驗。

１、公共衛生事業堅持了正確的發展方針。建國后不久，我國就制定了“面向工農兵、預防為主、團結中西醫、衛生工作與群眾運動相結合”的著名的四大方針。面向工農兵，體現了新中國公共衛生工作的根本方向和根本性質，是新中國公共衛生工作取得很大成績的根本原因。以后又形成了“以農村為重點”的工作戰略，側重解決廣大農村缺醫少藥和疫病流行的問題，這是符合國情的重要選擇。億萬農民在看病吃藥方面切實得到了實惠，過去輕易就可以奪去生命的各種疫病不再對他們構成威脅，這也是他們衷心擁護共產黨和社會主義的一個十分具體的原因。在經濟實力和醫學科研還比較薄弱、疫病的病因一時無法查明的情況下，預防為主是最科學的辦法，費用低，效果好，通過加強公共衛生建設、著力控制傳染源和傳播途徑以及實行必要的隔離，就成為最理性的選擇。衛生工作與群眾運動相結合，形成了既符合公共衛生工作本身的規律，又具有鮮明中國特色的加強衛生防疫工作的方法，這就決定了新中國不會發生舊中國那樣疫病大規模流行的慘劇。中西醫各有自己的優勢，歷史證明，新中國開始提倡的中西醫結合的路子是非常科學有效的，在疫病防治方面它可以解決許多單純哪一科所解決不了的問題，是中國醫學的一大優勢，因而成為中國人民能夠健康長壽的一個法寶。

２、公共衛生事業重視了科技作用的發揮。新中國公共衛生工作成績的取得，是以公共衛生科技的進步和醫學教育的發展為基礎的。改革開放前，我國的科學家和廣大醫護工作者，在危害人民健康的重大疫病的病因、流行規律和防治措施的科學研究中進行了大規模、多學科的攻堅戰，取得了許多重大突破，對衛生防疫工作發揮了科學指導和技術支持的重要作用。從“一五”計劃開始，我國迅速創建了一大批化學制藥工業企業和醫療器械工業企業，改變了原來抗生素、磺胺、維生素、地方病用藥、抗結核藥等原料藥依賴進口的狀況①，各種抗生素和傳染病疫苗不斷問世，免疫接種的范圍不斷擴大，才使許多傳染病、寄生蟲病和地方病成為可治之癥，人口死亡率，特別是傳染病的死亡率才可能大幅度下降。沒有這些科技因素的作用，有效控制疫病是不可想象的。以防治鼠疫為例，如果沒有我國科學家確定了１０種不同類型的鼠疫疫源地，從而為控制鼠疫奠定了理論基礎，如果沒有一系列有效藥物的面世，特別是如果沒有鼠疫疫苗的廣泛接種，我們就不能從根本上控制鼠疫。其它象消滅天花，控制麻疹、結核、性病等一系列傳染病，血吸蟲、瘧疾、絲蟲等寄生蟲病，甲狀腺、克山病、大骨節病等地方病，都與加強基礎免疫和使用科技新藥物有直接的關系。

３、公共衛生事業堅持了開展愛國衛生運動的工作方式。從１９５２年反擊美帝國主義的細菌戰開始，在改革開放之前的二十多年里，黨和政府結合不同時期疫病防治工作的重點，一直堅持發動和依靠最廣大的人民群眾，開展轟轟烈烈的愛國衛生運動，這也是我們黨的群眾路線在公共衛生工作中的具體體現。通過運動，大力普及衛生知識、健全衛生組織、清掃環境衛生、“除四害”（“大躍進”時期犯了一段全民消滅麻雀的歷史性錯誤，后來的除四害主要是除蚊、蠅、鼠、臭蟲、蟑螂等）。在運動中，人民群眾從實際出發創造了許多防治疫病的好形式，如農村重點抓了“兩管”（管飲用水源、管理糞便）和“五改”（改良廁所、畜圈、水井、環境和爐灶）工作，有效地改善了農村的衛生環境，使農村的發病率明顯降低，也對農村的移風易俗起到了積極的作用。有些地區還堅持了每年掀起“四大高潮”（五一、七一、國慶、春節）和組織“十大突擊”（元旦、春節、春耕前、早造積肥、中耕追肥、五一、六一、七一、晚造追肥、國慶）活動②，使愛國衛生運動能常抓不懈。愛國衛生運動是新中國公共衛生工作的一大創舉，它不僅大大改善了城鄉的衛生狀況，同時也鍛煉和增強了人民同疫病作斗爭的力量和信心。

需要指出的是，改革開放之前，我國在公共衛生工作偉大成績的取得，也與當時特殊的社會環境有很大關系。當時是一個相對封閉和靜止的管制型的社會，人口流動性小，客觀上非常有利于控制疫病的傳播。

二、改革開放前公共衛生工作的歷史局限

我國是一個發展不平衡的大國，各地的情況十分復雜，公共衛生工作任務異常艱巨。改革開放之前我們還缺乏必要的經驗，加上觀念等方面的一些問題，使得這項工作還存在著一定的歷史局限。

１、單純強調衛生工作的福利性質，走上了由國家包辦的窄胡同。當時按照計劃經濟的觀念，我們只注意了衛生工作的社會福利性質，忽視了這項工作的公益性特征，逐步變成了由國家來包辦，這就使得我們的路子越走越窄。５０年代末以后，衛生事業的所有制結構迅速向全民所有制方向轉變，一大批集體所有制衛生機構變成全民所有制，個體行醫的人員大幅度減少，特別是到文革時期，個體行醫被完全取締，形成了衛生事業基本由國家包辦的格局。歷史證明，在我國這樣一個人口眾多、幅員遼闊的大國，衛生事業由國家包辦是力不從心的，既不利于調動社會各方面力量發展衛生事業的積極性，也不利于及時滿足人民群眾多種多樣的醫療保健需要。公費醫療和職工勞保醫療制度在發展中缺乏有效的費用約束機制和合理的補償機制，存在著嚴重的“大鍋鈑”現象，國家和企業不堪重負。另外，衛生防疫工作的成本在不斷提高，但我們為了提高人民福利，國家一直嚴格控制醫療收費標準，在６０年代甚至還三次大幅度降低了收費標準③，出發點是好的，但超過了國家經濟實力的許可。

２、過分依靠群眾運動的方式，缺乏標本兼治的全面措施。群眾運動固然起到了應有的作用，但是一個國家的公共衛生工作過分依靠群眾運動就過于簡單化了，它掩蓋了國家對于公共衛生建設投入不足這樣一個事實，而這恰恰又是現代政府職能的重要組成部分，是應該加強投入和管理的基礎性的社會公共事務。在頻繁的群眾運動中經常出現要求過高、過急的傾向，形式主義比較嚴重，突擊性的運動一過去，又慢慢回到老樣子，也引起了人民群眾的厭倦與反感，因而運動的效果越來越差。過分依靠運動而政府財政投入不足（２００１年國家衛生部基層衛生與婦幼保健司司長李長明說：現在我們是以占世界２％的衛生資源維持和保障占世界２２％的人口的健康。這表明到現在我國在這方面的投入還是較低的），就造成了我國在改革開放之前的公共衛生基礎設施十分落后，比如城鄉的公共廁所問題就一直沒有很好地解決。各地衛生防疫部門的技術設備長期處于低水平狀態，而一旦某種疫病突然暴發，再被動地倉促上陣，臨時動員各方力量集中花錢，集中治理，明顯缺乏穩定長效的工作機制和應急處理機制。農村醫療衛生機構設施就更加簡陋，縣級醫院一般都沒有傳染病房。在運動可以代替一切的工作模式下，我們還嚴重忽視了這項工作的法制建設，不僅缺乏相應的規定、制度和法律，而且制定的少數制度和法律也沒有得到很好的落實，衛生防疫工作無法可依、有法不依的現象相當嚴重。運動可以治標，但政府投入不足，法制建設滯后，治本的問題就無法解決。近三十年過去了，社會公眾并沒有真正養成良好的公共衛生習慣，各種生活陋習仍相當頑固，這也構成了我國疫病傳播的重大隱患。

３、過分強調對疫病情況的保密，缺乏應有的信息公開和溝通。由于我們長期把人民的健康問題簡單地作為一個與社會制度緊密相連的政治問題，忽略疫病防治的社會公共性的一面，因而我們也就形成了單純從政治上“考慮影響”和“維護安定”的思維與行為定勢，把任何國家都可能出現的疫病情況不向外界和公眾公布，特別是把烈性的傳染病都列入保密范圍，習慣于“捂蓋子”，報喜不報憂，搞“內緊外松”。所以，改革開放之前，盡管我國各地時有疫病發生，特別是“三年困難時期”和文革時期都發生過疫病的流行④，但政府從未向社會公布過有關疫情的信息，更談不到有公開的、準確的基本統計數字，廣大群眾難以從公開的渠道全面、真實地了解發生疫情的情況，而“小道消息”卻經常不脛而走，反而增加了社會的不安定因素，人民群眾當家作主的起碼的知情權變成了一句空話，客觀上也不利于廣大人民群眾進行積極的預防。

歷史已經成為過去，但歷史上的經驗教訓值得我們全面總結和借鑒。現在我國正在建設社會社會主義市場經濟，形成了一種大開放、大交流的局面，尤其是城市規模越來越大，人口越來越密集，大型公共場所越來越多，旅游業異軍突起。諸如此類的變化，都使我們的公共衛生工作面臨著更復雜、更嚴峻的形勢，公共衛生工作任重而道遠。我們要順利實現全面建設小康社會的目標，必須牢記歷史的教訓，下大力氣加強公共衛生建設，以充分的準備和必勝的信心去迎接各種突如其來的疫病的挑戰。

注 釋：

①慶祝中華人民共和國成立三十五周年文集：《光輝的成就》（下冊），人民出版社１９８４年出版，第４９０頁。

②廣東省地方志叢書：《肇慶市志》（１９４９—１９８７年），廣東人民出版社出版，６４６頁。

③曾培炎主編：《新中國經濟５０年》，中國計劃出版社，１９９９年版，第６２１頁。

④邵華澤、靳德行主編：《中國國情總攬》，山西教育出版社，１９９３年版，第１５６４、１５７５頁。