警惕藥物性肝炎

提到肝炎，人們很自然會想到乙肝。其實，乙肝僅是病毒性肝炎中最常見的一型。在肝炎大家族里，還有酒精性肝炎、免疫性肝炎、藥物性肝炎等。其中藥物性肝炎危害甚廣，卻不為人們所重視，而且患病人數決不亞于乙型肝炎。藥物性肝炎可表現為肝細胞壞死、膽汁淤積、慢性肝炎或肝硬化等，其發病率逐年增高，占所有黃疸住院病人的2％，暴發性肝功能衰竭的10％～20％，慢性肝炎的1／4到2／30

肝臟是人體最大的解毒器官。目前應用于臨床的藥物大多數需經肝臟代謝。所用藥物越多，肝臟負擔越重。具體到每個人用藥后是否發生肝損害，除了藥物本身的作用及用量外，與個體差異也有很大關系，即與個人體內肝藥酶的情況有關。

藥物性肝炎可分為急性；亞急性、慢性，重者可出現暴發性肝衰竭，肝細胞突然大量壞死，導致病人死亡。藥物性肝炎可以是藥物直接毒性，也可是過敏反應即免疫機制介導的肝損害。藥物性肝炎多有2～8周的潛伏期，前驅癥狀常有發熱、惡寒、蕁麻疹樣或麻疹樣皮疹、瘙癢、關節痛或淋巴結腫痛，嚴重者類似急性或亞急性肝壞死，發生肝昏迷以至死亡。肝外表現可有溶血性貧血、骨髓損傷、腎損傷、胃腸道潰瘍、胰腺炎，實驗室檢查外周血象嗜酸性粒細胞增多，肝功能以血清轉氨酶、堿性磷酸酶升高為特點。

資料發現，大約有600多種常用藥物程度不同地具有肝毒副作用。包括：1)金屬類藥物，如銻、汞、砷等。2)麻醉鎮靜藥，如乙醚、氯仿、嗎啡、冬眠靈、巴比妥類安眠藥，以及苯妥英鈉等抗癲癇藥。3)解熱鎮痛藥，如保太松、復方阿司匹林、撲熱息痛及消炎痛等。4)抗菌藥物，如磺胺類、呋喃類、四環素、氯霉素、紅霉素、氨芐青霉素、先鋒霉素等。5)抗結核藥，如異菸肼、對氨水楊酸鈉、利福平等。6)其他如驅蟲藥、抗癌藥、利尿藥(如雙氫克尿塞、利尿酸等)。7)抗精神病藥，如氯丙嗪、甲呱氯丙嗪及其他吩嗪類藥物和氯呱啶醇，三環類抗抑郁藥阿米替林。8)類固醇類，同化類固醇、避孕類固醇可致膽汁瘀積。9)抗甲狀腺藥，如甲亢平、他巴唑、甲基硫氧嘧啶、硫脲嘧啶。10)中草藥，近年來發現，因中藥及其制劑所引起的不良反應有逐年增多之勢。究其原因，除了培植藥材中農藥的殘留及品種混淆等外，中草藥本身的毒副作用亦不可忽視。

以上提到的各種藥物，都是臨床治病的良藥，只是不應濫用亂用。鑒于目前藥物種類繁多，自行買藥服藥的做法很可能造成意想不到的惡果，招來藥物性肝炎，所以建議人們用藥最好在醫生指導下進行。

藥物性肝病的治療：最重要的是停用和防止給予引起肝損傷的藥物，避免同時使用多種藥物，對營養不良和對藥物解毒能力下降的患者和嗜酒的患者應控制給藥。治療藥物性肝病的藥物有抗氧化劑、保護性物質的前體(如谷胱甘肽)、阻止損傷發生過程的干預劑或膜損傷的修復劑。重癥患者導致肝功能衰竭、重度膽汁淤積和慢性肝損傷進展到肝硬化時，可考慮人工肝支持或肝移植。