惱人的支原體感染

貝貝今年3歲，剛上幼兒園不久，近來天氣突然變涼，貝貝開始咳嗽、發(fā)熱，到醫(yī)院就診，經過化驗檢查，醫(yī)生說孩子患了支原體感染，需要輸液治療及吃藥1個月，否則以后經常復發(fā)。回到家后鄰居小林的媽媽也說：“一定要給孩子徹底治療，小林就是半年前得了支原體感染，沒有徹底治療，現(xiàn)在已經復發(fā)3次，每次咳嗽、發(fā)燒到醫(yī)院驗血支原體抗體都是陽性，醫(yī)生說支原體又復發(fā)了，給輸液治療才能好轉”。貝貝媽媽十分擔心，怕一次治療不徹底給孩子留下后遺癥，又怕孩子小用這么長時間藥物會不會有副作用。于是第2天到兒科呼吸專家門診就診，經過專家詳細講解，貝貝媽媽才明白支原體感染并非象人們傳說得那樣可怕，不會反復發(fā)作，也不需長時間用藥，經過10天的治療貝貝的病很快好轉。

其實支原體是引起小兒呼吸道感染的常見病原之一，其在病毒（50~80%）、細菌（20~30%）之后，人群感染率約為10%左右，流行期間可達30%。支原體是一種介于細菌和病毒之間的微生物，沒有細胞壁，其有多種類型，包括唾液支原體、鸚鵡熱支原體，但最常見的是肺炎支原體。肺炎支原體既可引起小兒上呼吸道感染（俗稱感冒），也可引起下呼吸道感染包括支氣管炎和肺炎。近年來肺炎支原體感染有所增加，我們連續(xù)多年對西安地區(qū)支原體感染情況進行的監(jiān)測顯示，支原體的感染率為10～30%，每4～5年有1次小流行。小兒支原體感染有十分顯著的特點，多見年齡較大的孩子，特別是3歲以上的孩子，1歲以內較少見；中度發(fā)熱，體溫多在38~39℃；刺激性咳嗽、較劇烈，持續(xù)時間長，短期治療效果不佳；頭孢和青霉素類藥物治療無效等。支原體抗體檢測是診斷支原體感染的主要檢查手段，但一定要結合孩子疾病的臨床特點，不能僅憑抗體檢測陽性確診支原體感染。支原體的抗體無保護性，孩子可以再次患支原體感染，并非復發(fā)。感染支原體后其IgM抗體可在血中持續(xù)6個月~1年，所以IgM的消失并不是判斷療效的指標。由于支原體無細胞壁，常作用于細胞壁的抗菌素如：青霉素類、頭孢類如阿莫西林、希刻勞、先鋒霉素治療無效。治療應選擇其他類型的藥物，如大環(huán)內脂類抗菌素，紅霉素、羅紅霉素、阿齊霉素等。通過我們的研究觀察發(fā)現(xiàn)，治療支原體的藥物之間療效無明顯區(qū)別，但副作用有區(qū)別，比如用阿齊霉素的副作用就比用紅霉素小；靜脈給藥與口服藥物療效無明顯區(qū)別，也就是說靜脈注射阿齊霉素與口服阿齊霉素療效并沒有大的區(qū)別，但不同品牌的阿齊霉素療效差異較大，如輝瑞公司生產的希舒美由于含有二水合物結構，其療效較高。目前未發(fā)現(xiàn)支原體對常用的治療藥物產生耐藥，如果孩子按支原體治療3～5天病情沒有好轉，應考慮診斷的正確性，及時修改治療方案。支原體無反復發(fā)作傾向，其治療療程為2~3周足夠，不要延長治療時間，以免長期用藥帶來的副作用。

孩子咳嗽、發(fā)熱，口服幾天藥物病情無好轉，有以上支原體的特點，應到醫(yī)院化驗支原體抗體，如抗體陽性，可初步診斷得了支原體感染，這時家長不要著急。孩子若發(fā)燒較高，可在醫(yī)院輸液治療給阿齊霉素3～5天，觀察病情變化，等體溫正常后，可改為口服希舒美治療5天。若孩子不發(fā)燒，僅咳嗽，完全可以在家口服藥物治療，不必輸液。總之，支原體感染是常見的引起呼吸道感染的普通病原體，不需特殊的治療，家長不必過于擔心。