聆聽癌痛治療的權(quán)威聲音

袁慶鋒　李　衍

人物簡介

孫燕 教授、主任醫(yī)師、博士生導師、中國工程院院士。現(xiàn)任中國醫(yī)學科學院、協(xié)和醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院國家藥品臨床研究機構(gòu)和國家新藥（抗腫瘤藥）臨床研究中心主任，亞洲臨床腫瘤學會主席，中國癌癥研究基金會副主席，中國抗癌學會臨床腫瘤學協(xié)作中心（CSCO）指導委員會主任委員等職。

孫燕教授是我國腫瘤內(nèi)科治療專業(yè)的開創(chuàng)者和學科帶頭人，多年來從事腫瘤內(nèi)科治療的臨床及實驗研究工作，參與并主持國內(nèi)外開發(fā)研制的抗腫瘤新藥的臨床試驗。臨床上，對腫瘤的綜合治療，特別是肺癌、淋巴瘤和睪丸腫瘤的治療卓有成效。對我國內(nèi)科腫瘤學的開拓、發(fā)展、提高和普及做出了巨大貢獻。1990年以來，他致力于癌癥三階梯止痛方案在我國的推廣、教學和科研工作。

走進孫燕院士的辦公室，只見里面擁著不少前來求醫(yī)問藥的患者，滿頭白發(fā)的孫院士耐心地解答他們的提問，臉上始終帶著笑意，沒有絲毫的倦怠。送走了最后一位患者，孫院士接受了記者的采訪。

記者提起，今年5月底的一次新聞發(fā)布會上，北京市藥品監(jiān)督管理局新聞發(fā)言人方來英用“目前的腫瘤治療藥品廣告全部是非法的”這樣一句話，給形形色色的“抗癌”廣告定了性。孫院士說，他已經(jīng)知道了，“這些抗癌廣告坑害患者，早該好好整治了！”他對記者說，每次看到腫瘤患者被違法廣告欺騙，白白浪費了金錢卻沒有看好病，他都覺得心痛。那些誤導患者的人，“就應(yīng)該被重罰、重判”。

“那么，您從醫(yī)已近50年了，對癌癥患者的了解也很多，對于晚期癌癥患者來說，最迫切需要解決的問題是什么？”記者問道。

孫院士說：“對于晚期癌癥患者來說，最迫切需要解決的問題是盡早治愈癌癥，提高生活質(zhì)量，恢復做人的尊嚴。但是，不管是治療，還是減輕晚期癌癥患者的痛苦，都應(yīng)該遵循正規(guī)治療。目前，WHO推行的三階梯止痛治療，是國際、國內(nèi)腫瘤界公認的癌痛治療方案。”

以人為本，正確應(yīng)用三階梯止痛療法

疼痛是影響患者生活質(zhì)量的主要因素。但很多人，包括部分臨床醫(yī)師對癌癥疼痛認識不足，致使多數(shù)患者得不到合理的藥物治療。孫院士指出，如今，很大部分患者在發(fā)現(xiàn)腫瘤時已到晚期，無法根治。對于這部分患者，治療的重點就是幫助他們解除痛苦，提高生活質(zhì)量，充分體現(xiàn)“以人為本”這一思想。為此，我國從1990年和WHO一起，推廣專家委員會提出的三階梯止痛治療原則。

“三階梯止痛治療方案”是根據(jù)患者疼痛的輕、中、重程度的不同，分別選擇第一、第二及第三階梯不同止痛藥物。第一階段用藥是以阿司匹林為代表的非阿片類藥物；第二階梯用藥是以可待因為代表的弱阿片類藥物；第三階梯用藥是以嗎啡為代表的強阿片類藥物。

孫院士說，之所以要推行三階梯止痛治療方案，是因為它糾正了長期以來為癌癥患者止痛所出現(xiàn)的藥物濫用，不合理用藥的現(xiàn)象。而三階梯止痛方案提倡根據(jù)患者疼痛程度不同，選用不同的止痛藥和不同劑量，且遵循四大原則，即按階梯給藥、按時給藥、按適當途徑給藥和按個體給藥。這樣，它不僅能有效緩解癌癥疼痛，還能盡量避免患者對依賴性止痛藥物成癮，減少藥物毒副作用。

以人為本，走出三階梯治療的誤區(qū)

談到過去10余年的三階梯止痛治療推廣工作，孫院士指出，在過去的10余年中，我們?nèi)〉昧送怀龅某删停┩粗委熤R逐漸普及，越來越多的癌痛病人得到了合理的治療。此外，在藥品管理、新藥開發(fā)、科學處方等方面都取得長足的進步，獲得了寶貴的經(jīng)驗。

但同時應(yīng)清醒地認識到，我國疼痛治療與發(fā)達國家比較還有相當?shù)牟罹唷Ｄ壳暗默F(xiàn)狀是：老百姓對癌痛處理認識不清，而絕大多數(shù)臨床醫(yī)師對此雖有初步認識，但對疼痛的規(guī)范化處理還不夠清楚，在治療觀念、用藥水平和用藥結(jié)構(gòu)上都存在不少誤區(qū)。

誤區(qū)一：過分擔心藥物成癮問題。能導致精神依賴的止痛藥雖然對健康人有一定危害，但對癌癥患者確能起到止痛作用。如奧施康定（一種口服緩解嗎啡類止痛藥），對健康人有害（《北京青年報》就曾經(jīng)撰文討論過“引進該藥是救人還是殺人”），但它對晚期癌癥患者就是有用。孫院士認為，運用之妙，存乎一心；運用止痛藥的時機和劑量關(guān)鍵在于醫(yī)生把關(guān)，做到有的放矢，準確掌握。

誤區(qū)二：忽略對疼痛程度的分級，盲目用藥處理。疼痛的診斷要明確，分級要準確，這樣，對癥、逐級進行處理，才能有效控制疼痛。有時候，患者感覺疼痛，可能是由于精神的原因造成的感覺異常。這時如果家屬和醫(yī)師與患者很好交流，從精神上、心理上解決他們存在的疑慮，會比給藥更有效，而且，可以更好地把握給藥時機、掌握合適的給藥劑量。此外，疼痛治療如今不再單指癌癥疼痛，還包括非癌癥疼痛，如帶狀皰疹引起的疼痛。

誤區(qū)三：不是“按時”給藥，而是“必要時”給藥。多年來人們對疼痛處理的給藥習慣是“必要時”給藥，像給退燒藥一樣，只有發(fā)熱到一定程度才服用。而三階梯止痛方案強調(diào)的是“按時”給藥，以達到持續(xù)有效地緩解疼痛，避免或減少止痛藥物的不良反應(yīng)。

孫院士說，這些問題，我們在“中國WHO三階梯方案推廣十年學術(shù)回顧與展望”時，就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)。遺憾的是，過去幾年這種狀況沒有大的改觀。其根源在于，我們的醫(yī)務(wù)人員沒有樹立“以人為本”的思想。很多癌癥患者面臨著嚴重的心理問題，他們在被確診為癌癥的那天，心理防線就面臨崩塌。這就要求醫(yī)務(wù)工作者更應(yīng)該注重在治療過程中以人為本，加強相互交流和理解，從心理和精神上給予他們支持，這可能比藥物治療更有效。

從三階梯到四階梯，體現(xiàn)人文關(guān)懷

孫院士說：“臨床實驗證明，85％的疼痛都可以用三階梯止痛治療來解決，不能解決的，我們會考慮用四階梯止痛治療。”

“四階梯止痛治療是我們在推廣三階梯止痛治療10年之后，根據(jù)臨床實踐提出的。”孫院士解釋說，“三階梯止痛治療使用得當，可以解決70％～85％的疼痛問題。無法解決的疼痛，我們會考慮用四階梯止痛治療，即用一些無創(chuàng)或有創(chuàng)的手段（如封閉、靜脈給藥及中藥、針灸等）來止痛，達到充分止痛的目的。比如，對部分頑固性疼痛的患者往脊髓腔內(nèi)注射牛的腎上腺細胞，雖然有創(chuàng)，但能明顯緩解患者疼痛。從中藥烏頭里提取的高烏甲素，雖然不是嗎啡類的，但對中等疼痛能有效止痛，副作用也小，沒有成癮性，它也可以作為三階梯止痛的輔助治療，減小成癮性藥物的副作用。針灸可通過誘導大腦產(chǎn)生內(nèi)啡肽而止痛，但對重度疼痛問題有時鎮(zhèn)痛效果不十分令人滿意。不過，關(guān)于超過一級的重度疼痛的治療還處在研究之中，目前還是主張必要時用嗎啡靜脈滴注。”

普及腫瘤防治知識，杜絕虛假醫(yī)療廣告

“孫院士，聽您說來，腫瘤的治療不但沒有100％的有效方法，而且在治療重度疼痛方面有些時候也是力不從心。但現(xiàn)在，有些虛假醫(yī)療廣告抓住腫瘤患者急于治愈的心情，利用各種手段進行夸大療效的宣傳，聲稱能根治癌癥，誤導病人，您對此有什么看法？”記者問。

“我當了半個世紀的醫(yī)生，就是我最擅長治療的病，我也不能說100％能治好。虛假的醫(yī)療廣告，聲稱包治百病，用假藥害死人，是非常可惡的。有的藥，可能有一定作用，但作用并不像所說的那樣強，而且也不是對每個患者都管用。”孫院士鄭重說道。

“不過，患者上當，醫(yī)生也有責任，說明正面的教育不夠，科學知識普及不夠。另外，政府雖然也采取了果斷的措施制止，但力度還不夠。虛假醫(yī)療廣告應(yīng)當受到重罰，同時我們還應(yīng)加強正面的宣傳，讓正確的醫(yī)學科普知識深入人心，真正做到以人為本。”

采訪接近尾聲，記者希望孫院士最后為我們的讀者說些什么。孫院士想了想，說道：“對于腫瘤，防遠勝于治。改善不良的生活習慣，如戒煙、少吃洋快餐等；定期檢查身體，適當鍛煉，不斷提高健康水平，才是遠離腫瘤的萬全之策。”

短暫的采訪結(jié)束了，記者看見孫院士辦公室一側(cè)的墻壁上掛著一塊小匾，上書3個大字——“仁者壽”。這不正是這位在抗擊腫瘤領(lǐng)域奮戰(zhàn)了45個春秋的老戰(zhàn)士的真實寫照嗎？我們真心希望孫院士健康平安，仁者長壽！