撥慢心臟損傷的時鐘

胡大一　李　潔

據(jù)統(tǒng)計，我國高血壓患者中，遵醫(yī)囑服藥的只有12.2％，正確服藥使血壓能達(dá)標(biāo)的僅2.9％。有些高血壓患者癥狀不明顯，便認(rèn)為沒有必要堅持服藥。殊不知，就在不知不覺中，心、腦、腎、眼等重要臟器的損害已經(jīng)在進(jìn)行了。

為此，我們特邀請多位專家，談?wù)勅绾螠p少和延緩高血壓對重要臟器的損害。相關(guān)文章將于近期陸續(xù)刊登在本欄目，敬請關(guān)注！

王大爺平素身體強(qiáng)壯，雖說有點血壓高，但十幾年來沒有明顯的頭痛頭暈，便也沒把血壓高當(dāng)回事。這幾天，著涼感冒后有點咳嗽咳痰，滿以為吃點感冒藥就挺過去了，誰知病情越來越重，竟然出現(xiàn)喘憋、呼吸困難。到醫(yī)院就診，醫(yī)生說是得了心臟病需要住院。王大爺很納悶，不就是感冒嗎，怎么又成了心臟病了？經(jīng)醫(yī)生一解釋，才明白了，原來禍根就是王大爺平時不當(dāng)回事的高血壓，由于常年沒有控制，發(fā)展成高血壓性心臟病，終于發(fā)生了心力衰竭。

心臟不堪高血壓的重負(fù)

心臟和外周的血管是一個整體，構(gòu)成人體血液循環(huán)系統(tǒng)。心臟通過心肌收縮，產(chǎn)生壓力克服血管阻力（血壓），將心臟內(nèi)的血液泵到外周血管中，以滿足身體和心臟本身的血液供應(yīng)。對于高血壓患者，血管的阻力加大，需要心肌更強(qiáng)的收縮，產(chǎn)生更大的壓力，使血液能夠流向全身的組織。如果高血壓長期得不到有效控制，心臟便逐漸增厚以加強(qiáng)收縮的力量來代償，這就是臨床上所說的心肌肥厚。但心臟本身的血液供應(yīng)卻與心肌增厚不成比例，部分心肌處于缺血狀態(tài)，增厚的心肌結(jié)構(gòu)和功能也逐漸變化。長此以往，心肌漸漸勞損，舒張和收縮能力減退而出現(xiàn)心力衰竭。

長期的高血壓對血管本身也有不良作用。高血壓使血管內(nèi)皮細(xì)胞功能發(fā)生改變，不能阻止血小板等細(xì)胞黏附在血管壁上，這些黏附的血小板釋放生長因子，使血管壁增厚，管腔狹窄，從而發(fā)生心絞痛或心肌梗死。

高血壓導(dǎo)致的心臟損害

冠心病高血壓是冠心病的主要危險因素之一，高血壓患者患冠心病的危險是正常者的2～4倍，長期高血壓不治療者，有50％死于冠心病。

心室肥厚有20％～30％高血壓患者可檢查出左心室肥厚，輕度高血壓患者發(fā)生左心室肥厚的幾率比血壓正常者多2～3倍，而重度高血壓可增加10倍以上。左心室肥厚是心梗的一個潛在危險因素，并影響心室收縮功能，是一個與心血管發(fā)病率和死亡率密切相關(guān)的重要危險因素。

心力衰竭心力衰竭也是高血壓的常見并發(fā)癥，40％～50％的心衰起因于高血壓。血壓越高，控制越差，發(fā)展為心衰的可能性就越大。高血壓能導(dǎo)致心室肥厚和心肌梗死，而左心室肥厚和心肌梗死最終又可引起心功能不全甚至發(fā)展成心衰，因此，高血壓在心衰的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用。

在老年高血壓患者中，單純收縮期高血壓較常見，即收縮期血壓≥140毫米汞柱，而舒張期血壓不高，甚至降低，導(dǎo)致脈壓差（收縮壓-舒張壓）增加。這種脈壓差增加可導(dǎo)致左心室肥厚，增加心肌需氧量，同時使心血管事件發(fā)生率增加。其次，老年高血壓患者血壓波動幅度較大，這也是心腦血管疾病發(fā)生增加的一個原因。而且，老年高血壓患者常常合并一種或多種慢性疾病，且高血壓病程長，使得在老年高血壓患者中，心、腦、腎等靶器官并發(fā)癥如腦卒中、心力衰竭、心肌梗死及腎功能不全較為常見。

保心護(hù)心避免危害

加強(qiáng)血壓的控制高血壓病一旦確診，通常需要終身治療控制血壓，老年患者尤應(yīng)積極學(xué)習(xí)相關(guān)知識，定期監(jiān)測血壓，并在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。我國《高血壓防治指南》中指出，降壓治療的目標(biāo)是將血壓恢復(fù)至130/85毫米汞柱（正常血壓水平）或120/80毫米汞柱（理想血壓水平），老年人至少降壓至140/90毫米汞柱。達(dá)標(biāo)的降壓治療可使患冠心病的危險降低25％，心衰的發(fā)生率降低50％。

對高血壓患者的藥物治療應(yīng)根據(jù)有無心、腦、腎等靶器官損害而區(qū)別治療。對于未發(fā)生高血壓心臟病的患者可行常規(guī)有效的抗高血壓治療；當(dāng)發(fā)生心力衰竭后，應(yīng)積極治療心力衰竭和控制血壓，防止其他并發(fā)癥的發(fā)生。老年單純收縮期高血壓的患者，在治療時不但要注重使收縮期血壓下降，還要注意不能使舒張壓過度下降，否則也會增加心腦血管事件的發(fā)生率。

治療心血管病危險因素高血壓患者，尤其是老年高血壓病患者，常合并血脂異常、糖尿病等心血管病危險因素。在治療高血壓時，如果不能對這些危險因素進(jìn)行積極有效的干預(yù)，那么即使血壓降下來，患者的生活質(zhì)量、預(yù)后均不能達(dá)到滿意效果。所以，在降壓過程中，還要兼顧治療這些影響高血壓預(yù)后的疾病。只有這樣，才能最大程度地減少和延緩高血壓對心臟的損害。