肝內膽管結石病能治愈嗎

李智華

肝內膽管結石是我國乃至東南亞地區的常見疾病，由于其術后并發癥發生率、結石復發率、再次手術率都很高，很多患者因該病經受了數次甚至十幾次的手術治療，不僅遭受了巨大的痛苦，無形中也增加了人們對該病的恐懼心理，人們不禁要問——

在各大醫院的肝膽外科，常常見到一些一臉蠟黃、唉聲嘆氣，并且反復多次住院的病人。一問，竟然都是肝內膽管結石。那么，究竟什么是肝內膽管結石？它有些什么癥狀？它是怎樣形成的？治療肝內膽管結石，醫生又有什么措施呢？

禍起肝內“管道”被堵

肝內膽管是在肝臟內部像樹枝一樣分布的管道，負責將肝臟分泌的膽汁運送到小腸，發揮其幫助消化的功能。這些“樹枝”狀的管道走出肝臟后將匯合成肝總管、膽總管。而肝內膽管結石是指膽汁還沒有流出肝臟，就被結石堵塞了。當肝內膽管的結石順著膽管進入肝外膽管時就成為肝外膽管結石，所以肝內膽管結石常伴發肝外膽管結石。因為結石位于肝臟內，相對于膽囊結石、膽總管結石，肝內膽管結石的治療就顯得較為困難。

同時，肝內膽管結石會給患者帶來巨大的痛苦。它的常見癥狀有腹痛、發熱和黃疸，如果膽管內發生化膿性炎癥，還會出現高熱、寒顫、敗血癥甚至休克。如果膽管內結石引起的梗阻不能及時解除，便會導致細菌進入肝臟，引發肝內膿腫，而長期慢性淤膽還可繼發膽汁性肝硬化、門脈高壓癥甚至癌變。

結石是怎樣“煉成”的

肝內膽管結石形成的基本因素是膽道感染、膽道寄生蟲病及膽汁停滯。

“流水不腐”。同樣道理，肝臟分泌的膽汁在膽管內是有序流動的，固體物質在這種情況下很難發生聚合，也就不會形成結石。

但是，一旦膽汁的正常流動遭到破壞，結石就容易形成。比如，當有細菌進入膽汁時，細菌的產物將改變膽汁的性質，使膽汁中的膽紅素與鈣離子結合，成為固體的膽紅素鈣而沉淀下來；而當有寄生蟲進入膽道時，一方面蟲體和蟲卵可以形成結石凝結的核心，另一方面，寄生蟲可以引起肝內膽管的病理改變和免疫反應形成結石；而當膽管本身出現病變，如膽道狹窄時，膽汁舒緩的流動狀態被破壞，膽汁中的有形成分在環流狀態下聚結，也會形成結石。

手術為基礎，藥物為輔佐

目前臨床上對于肝內膽管結石的治療主要是“手術為基礎，藥物為輔佐”。由于單用藥物治療難以收到滿意的效果，這里，我們主要介紹一下手術治療。

多年的外科臨床實踐已逐步形成了肝內膽管結石外科治療的基本原則,即“解除梗阻、去除病灶、通暢引流”。目前，治療肝內膽管結石的手術方式種類繁多，比如從膽管切開探查取石、膽管與空腸吻合引流膽汁、肝部分切除等。其中肝部分切除術由于切除了病灶，近期和遠期療效明顯優于其他治療方法。

另外，隨著器官移植技術的不斷發展，對一些終末期的肝內膽管結石患者可以通過肝移植獲得治愈；而在腹腔鏡技術不斷發展的今天，對于局限于肝臟邊緣的區域性結石，我們嘗試在腹腔鏡下行肝葉段切除術治療并取得了成功。

早期治療，別再猶豫

早期肝內膽管結石患者臨床癥狀較輕，對于是否需要接受手術治療，在思想上仍存在疑慮。這里需要說明的是，早期的肝內膽管結石多是局限于肝內某段的局限性病變，感染較輕，在病灶以外的肝內膽管系統和肝臟多正常，亦較少合并肝外膽管結石。所以說早期的肝內膽管結石只是局部的肝內膽管病變，因而更利于徹底切除病灶，達到治愈目的，并恢復膽道系統的生理功能，而不應該等待遷延成為慢性膽道系統感染和更廣泛的肝內結石時再行治療。因此，正確認識肝內膽管結石的病情進展和轉歸，在恰當的時機選擇合理的治療方法，對預后至關重要。

總之，肝內膽管結石并非不能治愈，早期、徹底的治療是獲得治愈的關鍵所在。