潰瘍好了為何胃還痛等

潰瘍好了為何胃還痛

我女兒兩年前患胃病，經縣醫院胃鏡檢查診為胃潰瘍，服用奧美拉唑、德樂和中藥治療半年，胃仍然疼痛。后到省醫院復查，胃鏡檢查結果：胃內潰瘍消失，未發現任何毛病。對于胃仍然痛的問題，接診專家認為是胃痙攣，給開了一些藥，服后也未見明顯療效。請問，潰瘍好了為何胃還痛？該咋辦？

四川李永昌

李永昌讀者：

如果胃鏡檢查正確，您女兒胃潰瘍已經治愈，那么胃痛可能有兩種情況：一是由腹內其他臟器疾病引起的(如膽腎結石等)；二是胃腸功能性疾病(如非潰瘍性消化不良)所致。因此，建議您女兒：

一、做一次全面檢查包括肝、膽、胰B超，全消化道鋇劑造影(特別要關注小腸)，以查找腹內臟器是否有引起腹痛的病因。

二、按功能性胃病治療如肝、膽、胰和消化道均無疾病，可按功能性胃病治療：

1.應用胃動力藥可供選用的藥物有：嗎丁啉(又名多潘立酮)、西沙必利(又名普瑞博思)、胃復安(又名滅吐靈)等。

2.應用精神調節藥可供選用的藥物有：阿米替林、安定、谷維素、芬那露、柏子養心丸等。

3.消化道癥狀對癥治療腹痛可用溴必利、普魯本辛、654-2片、胃瘍平等；腹脹可用二甲基硅油或消脹片；嘔吐可用維生素B6或吐來抗(又名硫乙拉嗪)；燒心、反酸可用雷尼替丁、胃舒平等；噯氣、消化不良可用胃蛋白酶、乳酶生、胰酶、維霉素、神曲和香砂養胃丸等。

功能性胃病短時間內雖較難徹底治愈，但絕沒有嚴重的不良后果。因此，對本病不必驚恐和緊張，積極配合醫生，耐心堅持正規治療，疾病就一定會治好。

北京軍區總醫院內科教授張禹

月經延后2個多月仍不來怎么辦

我今年36歲，上次月經過后，2個多月過去了，沒有再來。醫生開給我婦科十味片、當歸養血膏、醋酸甲羥孕酮片，連續服了4天，月經就是不來。渾身一陣陣潮熱，出汗，心煩，失眠，20多天體重增加3～4千克。我還沒到更年期呀，怎么會出現這種情況？

新疆 閔女士

閔讀者：

來信談到最近幾個月您的月經異常，現就提出的問題回答如下。

潮熱、心煩、失眠確實是更年期的典型癥狀，這是由于內分泌失調引起。要確定是否存在內分泌異常，建議檢查激素水平。基本項目應該包括卵泡刺激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、雌二醇（E2）、睪酮（T）、孕酮（P）及泌乳激素（PRL）。測定后找醫生分析，是否存在卵巢早衰的表現。同時應作B超檢查，了解子宮內膜的厚度，如子宮內膜很薄，應用孕酮不能引起撤退性出血。如應用中藥調理效果不佳時，建議用人工周期調整治療2～3周期，觀察月經能否恢復。

20多天您體重增加3～4千克，體重增速太快，也會影響月經，建議控制體重增長。同時了解血清LH/FSH比值，如LH/FSH＞2～3，應檢查是否有多囊卵巢綜合征。

情緒也會影響月經。如果您近來遇到煩心氣惱的事，或工作過度緊張勞累，這些情況，都可能會影響月經。如有上述情況，要自我調節情緒，凡事要想得開，高高興興度過每一天，這樣會有益于健康。

北京大學第一醫院婦產科教授劉運明

面癱后吃東西為何流眼淚

我今年58歲，去年7月嘴歪眼斜，睡覺時右眼合不緊，雖經多方求醫，至今仍感右邊口苦，右眼見風流淚，特別是吃東西右眼也流淚，這是怎么回事？能治好嗎？

河北么女士

么女士：

您的病是面神經炎，近年來研究發現本病與病毒感染（主要是單純皰疹病毒1型感染）有關。如果發病后能盡快到神經內科就診，給予短時間的抗病毒藥（如阿昔洛韋）和糖皮質激素（如強的松）以及B族維生素等治療后絕大多數（80％以上）都能完全恢復而不留后遺癥。但若治療太晚，或有下列幾種情況時不容易完全恢復而留下各種后遺癥：①病情太嚴重，患眼閉不合，發病后2個月仍不見好轉；②伴糖尿病、高血壓的老年人；③先出現患側耳后區疼痛而后歪嘴者；④肌電圖檢查發現患側肌電波幅太低（低于健側的10％）等。

面神經炎的后遺癥可能有：①面肌痙攣。患側面部肌肉不自主跳動，這是因為面神經恢復過度、興奮性增高所致；②鱷淚征。進食咀嚼時，患側眼流淚。這是因為病損后的面神經纖維再生時錯長入三叉神經所致；③患眼見風流淚。常因患側的淚點隨下臉外翻，而使淚液不能正常地進入鼻淚管引流而外溢；④患側味覺障礙。吃東西時患側口內嘗不出正常的味道，甚至有異味感，這是因為面神經發炎部位轉高而影響到味覺神經纖維所致。

由此可見，您信中所述的見風流淚、右邊口苦、吃東西時右眼也流淚等，都是面神經炎后遺癥的表現。遺憾的是，對于這些后遺癥，目前尚無特效療法治療。

青島大學醫學院附屬醫院神經內科教授叢志強

血小板低該怎么治

我患類風濕20多年，不知是不是服雷公藤片和丹參等活血化淤藥的原因，我的血小板減少，最近降至46×109/升，原準備做白內障手術也無法進行。請問，血小板減少怎么治療才好？

重慶張廷玉

張廷玉讀者：

血小板減少怎樣治療？要解決這個問題，首先需要知道引起血小板減少的原因是什么，因為病因不同治療方法亦異。一般臨床常見如下三種情況：①血小板生成減少，常見于再生障礙性貧血和急性白血病等血液病，以及應用某些化療藥物后，此時常伴有貧血和白細胞減少；②血小板破壞過多，其中多數原因不明，部分繼發于自身免疫病及應用某些藥物后；③血小板分布異常，常見于脾腫大等。

從來信得知您患類風濕關節炎已20余年，該病是自身免疫病，可以通過破壞過多致血小板減少。但為何病程已20余年，而近幾年才出現血小板減少？似乎單用該病不好解釋，可能還與用藥等因素有關，特別是雷公藤可以引起血小板減少。因此建議您首先到醫院作一次骨髓檢查，以明確骨髓制造血小板的情況，若不是制造減少造成的，可先停用雷公藤，并繼續治療類風濕關節炎，觀察血小板變化。一般說丹參和田七之類藥物不會引起血小板減少，但既然已有血小板減少，也不必再活血化淤了。不知道是否脾大，若有脾大還應到醫院進一步檢查。血小板正常值是（100-300）×109/升，但一般達到50×109/升左右就不會出血，來信提到血小板是46×109/升，這一般可維持不出血，但若作白內障手術是不行的。

若采取上述措施后，觀察3個月左右不見好轉，而骨髓巨核細胞不減少，脾不大，可到醫院在無激素應用禁忌證的情況下給予糖皮質激素治療，當血小板上升后再作白內障手術，若要想作手術而血小板仍低時，可在連續輸注血小板懸液的同時進行手術。對于療效不滿意的難治性血小板減少還需要到醫院血液科進一步檢查。

北京大學第一醫院血液內科教授馬明信

我患的是脂溢性皮炎嗎

10年前，我的頭皮上出現米粒大小的小紅皰，時發時止，破后有黃色黏液。醫生診斷為脂溢性皮炎。中西藥都服過，偏方洗劑也沒少用，起初有點效，但易復發。請問，我患的是脂溢性皮炎嗎？能否治愈？

內蒙古周鳳岐

周鳳岐讀者：

根據您信中介紹的情況看，您頭上的皮膚病可能不是脂溢性皮炎。頭皮脂溢性皮炎會有流水，自覺瘙癢較重，常常非抓不可，而您信中說平時無反應，也不抓。您頭皮上到處發生小紅皰，可能是毛囊炎，此起彼伏，大小不一，發得早的較小，發得晚的較大，破后流些黏液，自然而愈，別處又發新小膿皰，一般它不痛，吃辣椒、喝酒會使之加重。容易復發。

患了毛囊炎，應注意頭皮及毛發的清潔衛生，每2～3天洗一次頭，保持清潔衛生，可以外用2％硼酸酒精外涂（70％的酒精100毫升，加進2粒1.0克的硼酸片化開即能外用），每日2次，可以對全頭皮有清潔、消毒作用。如果不方便，可用舒膚佳香皂洗頭，每周2次，有殺菌、消炎的效果。發生小紅皰可以外用百多邦軟膏(即莫比羅星軟膏)外涂每日2次，3～5天即能吸收，要治早，治小，一發生立即涂藥很快能治愈，祝您早日恢復健康。

中國人民解放軍總醫院皮膚科教授虞瑞堯

玻璃體渾濁能治好嗎

我今年69歲。去年12月覺眼睛干澀，并出現黑影。到醫院檢查，診斷為玻璃體渾濁。醫生開給維生素C、E，眼藥水和杞菊地黃丸。服藥2個多月，仍未見效。請問這種病能否治好，服什么藥有效？

江蘇王慶寬

王慶寬讀者：

眼球內的玻璃體占據眼球內容積的大部分，約為4/5，正常時為均勻的透明膠質體，呈凝膠狀態，對眼看清遠近物體起著重要作用，并對眼內晶狀體、視網膜等組織有支持、減少震動和新陳代謝的作用，正常時代謝比較緩慢，不能再生。

隨著年齡增長，或由于近視和全身代謝的變化，玻璃體凝膠狀態被破壞，變為液體，由于固體成分發生集聚，使玻璃體內出現不透明體，這就稱為玻璃體渾濁。玻璃體渾濁又稱飛蚊癥，是一種體征，而不是一種疾病。你的癥狀正與這一病癥符合。您已經69歲，如果沒有高度近視、眼內炎癥、糖尿病、心血管病變的話，那么玻璃體渾濁則與人的老化有關。雖然會給正常生活帶來一些煩惱，但如經過散瞳檢查眼底，沒有發現其他危害視力的眼病，一般則不需特殊治療。

對玻璃體渾濁，除了有明確原因所致的以外，目前醫學上尚無一種藥物能使渾濁了的玻璃體恢復到透明凝膠狀態。維生素C和維生素E僅在理論上有減緩玻璃體渾濁加劇的作用，而碘制劑的眼藥水在中醫理論上有“軟堅”的作用，這些療效都不確切。至于杞菊地黃丸則與治療玻璃體渾濁無關。您應注意的是不要過于疲勞和保持良好的睡眠，以保持良好的精神狀態，這樣，癥狀會好轉或減輕，與以上藥物結合起來治療，就能有較好的效果。

復旦大學附屬中山醫院眼科教授王健瑚

糖尿病引起腦梗死如何調護和治療

我今年70歲，2001年5月發生腦梗死，醫生說是因患糖尿病引起的（當時血糖為16.4）。近幾年經服降糖藥治療、飲食調理和運動，血糖控制在7～9上下，最近又上升到9.3，并出現頭暈、耳鳴、夢多，腰腿軟等癥狀。請問，該怎么調護和治療？

遼寧周佩剛

周佩剛讀者：

從來信中看，您2001年發生腦梗死時，血糖已是16.4，說明你已有糖尿病多年，可惜未能做體格檢查及早發現。早發現早治療可減少腦梗死機會。

但此后你通過用藥、控制飲食和加強運動，使血糖在7～9毫摩爾/升上下，這是好的。而且目前血壓及血脂都正常，這也很好。不過，血糖理想控制目標在空腹血糖6.1～4.4毫摩爾/升，您現在為9.3，如能調整一下磺脲類降糖藥的品種和劑量，以及二甲雙胍的劑量，使血糖更接近理想目標，那就更好。另外，也可換一些降糖藥的類型。由于不了解您具體用藥情況，建議您到當地醫院請教內分泌科醫師。

至于半年來頭暈、耳鳴、夢多、腰酸等癥，這些都是非特異性癥狀，不一定和糖尿病直接有關。要看您生活是否穩定、心情是否愉快、睡眠是否良好、活動是否太累等。除了保持血糖、血壓、血脂正常外，也要保持環境及心理狀況良好。所以不要把這些癥狀看作為“新增加的病”。可以用一些對癥處理的藥，但不要期望有消除這些癥狀的“特效藥”。

至于“糖尿病型腦梗死”，并沒有這個“型”，僅僅是您醫生所說的糖尿病引起的腦梗死。您腦梗死后能恢復到每天運動兩小時，已經很不錯了。希望您要有信心，堅持目前的調護，不要受道聽途說的影響。

第二軍醫大學長海醫院教授張家慶

左頸部姿位性僵硬及疼痛是怎么回事

幾年前我發現左頸部出現姿位性僵硬，甚至疼痛，近兩年逐步加重，上至左半腦，下至左肩及左背。用力活動頸部，直至聽到響聲，能緩解。去冬以來，發現左半身明顯不如右半身靈活。晚上左腿比右腿涼。請問是什么原因?

大慶市張國茹

張國茹讀者：

頸部姿位性僵硬及疼痛，逐步加重，是多種頸部疾病的共有癥狀。病因很多，可以是：

①頸部軟組織(如肌肉、肌腱、筋膜、韌帶、血管、周圍神經等)的病變；②頸部骨骼組織(頸椎骨、椎間盤、椎骨間小關節、滑膜囊等)的病變；③椎管內神經組織(如頸段脊髓、頸神經根、頸脊髓膜、脊髓血管等)的病變。各種不同的病變除產生共同的疼痛癥狀外，還會有各種不同的體征。這需由專科醫生的詳細體格檢查來發現。

去冬以來，您覺得左半身明顯不如右半身靈活，并有左腿發涼的感覺。這可能是左側運動功能和感覺功能減退的表現。專業神經內、外科醫師通過臨床神經系統檢查能檢出與神經疾病有關的各種體征。這不僅對診斷患的是什么神經性疾病有利，對確定病變的位置也有很大的參考價值。至于您在疼痛時，用力活動頸部，直至聽到聲響，能緩解疼痛。這提示頸部軟組織或骨骼組織可能有增生性改變。專業的骨科醫師能檢查出活動時聲響的來源。對您頸病的診斷應有較大的幫助。

因此，我建議您首先應去當地較大醫院的骨科、神經內、外科門診。由各科的專業醫師做細致專科檢查，作出初步的病變定性與定位診斷。然后再去醫院的成像學科(又稱放射科、CT室、磁共振室)作相應部位的成像檢查。相信能查明確切的病癥，然后實施相應的治療(藥物、封閉、針灸、按摩、理療、手術等)。

上海復旦大學醫學院華山醫院神經外科終身教授史玉泉

我是不是患了甲亢

2004年8月，我感覺怕熱、乏力、性情急躁。到醫院檢查“甲功”8項，結果如下：T31.6納克/毫升、T447納克/毫升、FT34.4皮摩爾/升、FT411.1皮摩爾/升、TSH 14.8毫國際單位/毫升、TG<10納克/毫升、TGA39.4％、TMA24％。未用藥治療。2個月后（10月份）復查T31.9納克/毫升、T44.4微克/分升、TSH 23.0毫國際單位/毫升。請問，我患的是甲亢嗎？

河南樊文學

樊文學讀者：

根據您的檢查結果，不能診斷您患甲亢病（甲狀腺功能亢進癥）。您可能是甲減病（即原發性甲狀腺功能減退）亞臨床型（沒有甲減癥狀表現，化驗僅TSH升高），診斷理由如下：

典型甲亢臨床常見表現有三方面：一是高代謝癥候群，表現怕熱、多汗、心慌、易怒、心率快或心律不齊；二是可有甲狀腺腫大；三是可有突眼。而化驗檢查則T3、T4或FT3、FT4增高，TSH降低。如果是特殊病因類型甲亢，應有相關的表現和檢查結果。TSH高的甲亢，多考慮為垂體性甲亢或異位TSH導致者，但T3、T4/FT3、FT4也應該高，或出現垂體病變（腫瘤）等頭痛、視力變化表現，這些與您的表現和檢查不符合。

典型的甲減，有浮腫、乏力、納差、貧血等表現癥狀，甲狀腺大小因病因而異；化驗檢查是T3、T4低，TSH高，并且由于病情輕重程度不同，癥狀和TSH，T3、T4結果有差異。

結合您的情況，T3、T4，FT3、FT4基本正常（T4似乎正常低值），TSH第1次14.8mIu/ml，第2次23.0mIu/ml都高于正常（未見當地正常值范圍）。根據化驗結果考慮你是原發性甲狀腺功能減退癥，亞臨床型（沒有浮腫、怕冷等癥狀，僅TSH增高，T3、T4正常）。因此建議您到當地醫院內分泌專科進一步檢查，如甲狀腺大小情況、心率快慢等是否正常，必要時作性激素（FSH、LH、E2）等測定，以及血糖、血脂分析。如復查TSH仍高，可在當地醫師指導下服用甲狀腺制劑如左旋甲狀腺素(L-T4)25～50微克，每日1次，并酌情對癥用藥,觀察療效。

安徽醫科大學第一附屬醫院內分泌科教授楊明功

小兒皮膚出疹該如何鑒別

盛夏時節，剛滿周歲的兒子著涼后"感冒"了，連續發高燒3天，測量體溫在39℃左右，在附近醫院接受輸液和抗炎治療，第三天熱退時我們發現孩子胸背上長出許多淡紅色疹子，醫生最后診斷為幼兒急疹。請問，小兒皮膚出疹見于哪些疾病？該如何鑒別？

湖南 董軍

董軍讀者：

在兒科門診以皮膚出疹（簡稱皮疹）為主訴就診者極多，為5歲以下兒童最常見的癥狀和就診原因。臨床上，小兒多見的發熱性皮疹有：（1）斑疹。為紅色圓形充血性皮疹，直徑約2～4毫米，不高出皮膚表面，壓之色褪；（2）丘疹。略高出于皮膚表面的粒狀圓形皮疹，直徑1～4毫米，壓之色褪。

事實上，皮疹是全身性疾病的一種體征，它可由許多疾病引起，但多見于發熱出疹性傳染病。家長若掌握皮膚的出疹時間、形態、分布、大小、顏色、壓之是否退色、有否瘙癢與脫屑及皮疹的消退時間等，對某些疾病（尤其是小兒傳染病）的診斷和鑒別有重要參考價值。此外，同一形態的皮疹可見于不同疾病，而同一疾病又有不同形態的皮疹。臨床表現多種多樣，容易混淆不清，早期確診常有困難。為提醒年輕醫生和家長對小兒皮疹有一定的認識，現將幾種常見小兒傳染病出疹特點作一介紹：

麻疹 連續發高燒后3～4天出疹，為紅色斑丘疹，分布于全身，出疹順序依次是頭面部、軀干、四肢，3天內疹子出齊，皮疹消退后留有褐色色素沉著。

水痘 皮疹在發燒第一天就出現，病初為一批小的紅色斑疹或斑丘疹，數小時后變成橢圓形的小水皰，其周圍有紅暈，皮疹分批出現，新老皮疹同時存在，軀干多于四肢（呈向心性分布）。

風疹 在發燒第1～2天出疹，為淡紅色圓形丘疹。先見于面部，軀干多，分布均勻，很快于1～2天不分后同時出齊。

幼兒急疹 又稱嬰兒玫瑰疹或燒疹子，于持續高燒3～4天，退燒時開始出疹。皮疹為玫瑰色斑丘疹，于1～2天內不分先后全部出齊，僅局限于軀干，四肢極少。家長只要掌握“熱退疹出”這個特點，本病是容易識別的。

湖南省郴州市第三人民醫院副主任醫師 王小衡