糖尿病視網膜病變：藥物治療

王健瑚

美中不足的是，激光治療只能治“標”而不能治“本”。藥物治療糖尿病慢性并發癥，包括眼部視網膜病變，還是一個尚未完全解決的難題，但目前已陸續有不少臨床應用報道。這里對這些藥物作簡要介紹，以供糖尿病患者參考。

胰激肽原酶

商品名為怡開，屬于絲氨酸蛋白酶類，在生物體以酶原形式存在。

作用原理：（１）使小血管和毛細血管擴張，增加毛細血管血流量。（２）降低血粘度，抑制血小板聚集，預防血栓形成。（３）增加腎血流量，改善腎功能，減少尿蛋白。因此，它不僅保護糖尿病患者的視網膜，同時對保護和改善腎臟功能亦有益處。（４）具有較溫和的降血壓作用；同時能減少心肌耗氧，改善左心室舒張功能，防止心肌產生缺血缺氧性損傷。（５）動物實驗證明它能增加胰島素敏感性，促進葡萄糖的利用。

服用方法：口服，一次１２０～２４０單位（每片為６０單位），一日３次，飯前半小時空腹服用。

注意事項：（１）腦出血和其他出血性疾病的急性期禁用。（２）激光或手術治療與服用怡開并不矛盾，互相有配合作用，可謂是標本兼治，效果會更好些。（３）必須注意控制血糖，這是治療糖尿病視網膜病變的基礎，從而使病損程度減輕或使之穩定。（４）如血粘度過高（通過血液流變學測定可知），可加服腸溶阿司匹林、雙嘧達莫（潘生丁）以降低血小板粘附性作用。（５）伴有神經病變和視網膜視覺細胞有受損可能時，可加服甲鈷胺（商品名為怡神保、彌可保），這是一種有活性的輔酶維生素Ｂ１２。口服劑量為一次５００微克（即一片），一日３次。另有多維片（曾用名維康福）是Ｂ族維生素復合物，其中含有Ｂ１、Ｂ２、Ｂ６和Ｂ１２等，對糖尿病患者有益。

羥苯磺酸鈣

羥苯磺酸鈣化學名為２，５－二羥苯磺酸鈣，商品名為可元和多貝斯，奧地利進口的為導升明。

作用原理：（１）能減輕或阻止視網膜微血管滲漏，減少血管活性物質的合成，預防血管內皮細胞收縮和間隙形成，阻止微血管基底膜增厚。（２）降低血液的高粘滯性，降低纖維蛋白原和球蛋白水平，調節白蛋白與球蛋白的比值，增強紅細胞的柔韌性，降低紅細胞的高聚性，增強纖維蛋白酶的活性。（３）抑制血小板聚集因子的合成和釋放，抑制二磷酸腺苷引發的血栓形成。（４）基于以上作用，臨床上多用于糖尿病視網膜病變，并對糖尿病腎病和預防腦卒中也有益處。

服用方法：使用的劑量與療程應根據病情和個體差異而定。眼底熒光血管造影證實為非增殖型視網膜病變Ｉ期和ＩＩ期的，可每次服用５００毫克，每日２次。經治療３～６個月應復查眼底，以觀察療效。若已好轉，可改為每日１次，以預防復發。

注意事項：（１）如糖尿病視網膜病變已較嚴重，即造影檢查已為ＩＩＩ期或更嚴重者，僅服用本藥效果較差，應根據病情決定是否予以激光或手術治療。（２）服用本藥的不良反應較少，主要為胃腸道不適，其次為疲乏無力、嗜睡、眩暈和頭疼；再次為皮膚過敏反應；偶有發熱、出汗、臉部紅熱、胸部不適等。這些反映在減量或停藥后消失。（３）高過敏體質者禁用。無致畸作用，不能通過胎盤，但在妊娠頭３個月或哺乳期內應慎用。（４）復查時應包括腎功能和尿微量蛋白的測定。

以上藥物的介紹僅為參考，具體到每位患者如何選用，則要征求經治醫生的意見。在經過一段時間服用后，還應觀察其效果，并遵醫囑決定是維持原治療方法或予以調整，或是改用其他治療方法。