新觀點

糖尿病患者應積極用阿司匹林

美國糖尿病協(xié)會（ＡＤＡ）近日發(fā)表報告提出，對糖尿病患者如能早期進行抗血小板治療，就能很大程度上降低糖尿病患者的心腦血管意外事件的危險性。抗血小板藥物的應用不但能夠有效阻止血小板的聚集和粘附，防止血栓形成和血管壁梗死，還可逆轉(zhuǎn)血小板的活性功能，抑制血小板內(nèi)縮血管物質(zhì)的釋放，減輕動脈粥樣硬化斑塊的破裂危險。因此抗血小板藥物在糖尿病心血管病早期預防的作用是不可低估的。

基于上述認識，美國糖尿病協(xié)會建議醫(yī)生將抗血小板藥物的應用，作為糖尿病患者預防心血管病及心腦血管意外事件早期干預策略的一個重要環(huán)節(jié)。目前臨床用于抗血小板的首選藥物是阿司匹林，小劑量（７５～１５０毫克）阿司匹林可以發(fā)揮積極預防效應。隨訪研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林的使用可大幅度降低心腦血管意外事件的發(fā)生率和病死率。

由此可見，糖尿病患者應將阿司匹林納入防治糖尿病心血管病的一級預防策略中。特別是老年人、肥胖及糖尿病合并高血壓，或者有冠心病心肌梗死家族史的患者，更應早期堅持服用阿司匹林。由于我國和美國之間的種族差異，我國糖尿病患者服用阿司匹林的劑量可以更小些，每日５０～７５毫克即可獲得良好預防效果，常年服用可顯著降低心腦血管意外事件的危險性。

２型糖尿病患者應廣泛使用他汀類藥物

美國內(nèi)科醫(yī)師學會建議２型糖尿病患者廣泛使用他汀類降脂藥物以預防心血管病發(fā)生。而以前的建議只是嚴密控制此類患者的血壓。

美國內(nèi)科醫(yī)師學會要求內(nèi)科醫(yī)師和２型糖尿病患者認識到控制心血管病高危因素（特別是高血壓與膽固醇濃度）與控制血糖濃度同樣重要。糖尿病的不良預后是由微血管病或大血管病的并發(fā)癥引起，前者有視網(wǎng)膜病和腎病，后者有冠狀動脈疾病、外周血管病和腦血管病。一些研究已證實，８０％糖尿病患者將死于大血管病，因此美國內(nèi)科醫(yī)師學會提出以下建議：?穴１?雪所有確診為冠狀動脈疾病和２型糖尿病的成人患者應接受他汀類藥物作為心血管病與死亡的二級預防；?穴２?雪所有２型糖尿病與其他心血管病高危因素?穴包括高血壓、吸煙、左心室肥厚和年齡＞５５歲?雪患者應接受他汀類作為大血管病并發(fā)癥的一級預防；?穴３?雪已接受他汀類治療的患者至少應服中等劑量，即阿托伐他汀２０毫克／天，洛伐他汀４０毫克／天，普伐他汀４０毫克／天或辛伐他汀４０毫克／天，低密度脂蛋白膽固醇?穴ＬＤＬ－Ｃ?雪和高密度脂蛋白膽固醇?穴ＨＤＬ－Ｃ?雪均降低的患者可使用吉非貝齊１２００毫克／天作為首選治療。

口服降糖藥有抗動脈粥樣硬化作用

德國烏爾姆大學的一項臨床研究結(jié)果顯示，用來治療２型糖尿病的口服降糖藥匹格列酮，可以減輕血管新生內(nèi)膜的形成，同時不會影響血糖水平或其他代謝指標。

血管新生內(nèi)膜形成是非糖尿病患者心臟置入支架后在支架覆蓋區(qū)形成的新生組織。預防冠脈支架置入后再狹窄一直是心臟介入醫(yī)師很重要但很難實現(xiàn)的目標。動物研究顯示，格列酮類（如匹格列酮或羅格列酮）有抗動脈粥樣硬化形成的特性，對接受心臟置入支架治療的２型糖尿病患者臨床研究也顯示，這些藥物可減輕再狹窄。

烏爾姆大學學者對此進行了研究，其中５０例非糖尿病患者在冠脈支架置入后，除了接受標準治療之外，還被隨機分配接受匹格列酮３０毫克／天或安慰劑治療。６個月后，患者血管內(nèi)超聲檢查結(jié)果顯示，接受匹格列酮治療的患者新生血管內(nèi)膜形成顯著減輕，斑塊體積顯著減少。匹格列酮治療后的再狹窄率也顯著降低，空腹血糖、胰島素和血脂情況未受影響。

常上夜班容易患心臟病和糖尿病

英國政府進行的一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常上夜班的人會引起生物鐘紊亂，容易患上心臟病和糖尿病等病癥。此外，對于從事危險工作的人來說，經(jīng)常倒班會使他們疲勞和注意力不集中，從而引發(fā)工作事故。

英國薩利大學的生物學家對在海上油田工作的鉆井工人進行了調(diào)查，一組工人每天分兩班工作，白天１２小時一班，晚上１２小時為另一班；另外一組工作則按照一周白班、一周夜班的方法進行倒班。其中后者是很多公司采用的方法，因為這樣上班的人會更加適應夜班規(guī)律，但研究結(jié)果證明，這種方法對人體健康的損害更大。經(jīng)常上夜班的人，體內(nèi)所含脂肪酸水平會比上白班的人高，所以更容易患心臟病、糖尿病和其他代謝類疾病。研究小組建議，為了降低患病風險，上夜班的人最好不要在晚上吃脂肪或糖類含量較高的食品。

腰圍過大易患糖尿病

瑞典科學家最近發(fā)現(xiàn)，腰圍尺寸大小是人體有無胰島素抵抗的重要標志，而胰島素抵抗過高的人容易患上２型糖尿病。

瑞典卡羅琳大學的科學家對２７４６名年齡在１８至７２歲之間的志愿者進行了研究。研究人員對志愿者的身高、體重、腰圍和臀圍進行了測量，并提取了他們的血液試樣進行胰島素感應測試。研究人員發(fā)現(xiàn)，與其他的形體指標相比，腰圍是人體是否存在胰島素抵抗最重要的標志。無論是男性，還是女性，腰圍在１００厘米以下就基本可以排除存在胰島素抵抗的可能。胰島素抗性和２型糖尿病直接相關(guān)，具有胰島素抵抗的人，其血糖值與正常水平相比偏高。雖然這些人不一定會出現(xiàn)糖尿病的癥狀，但臨床上一般將胰島素抵抗視作２型糖尿病的先兆。