糖尿病性青光眼：晚期治療效果差

唐　炘

青光眼不是一種單一的眼病，而是包括不同性質(zhì)和類型等許多情況的一組眼病。它可以是眼內(nèi)壓力升高，造成眼組織尤其是視神經(jīng)損害；或者是眼壓不高，但眼血流減少而引起視神經(jīng)損害，最終影響視功能并可導(dǎo)致失明。由于視神經(jīng)損害一旦發(fā)生則不可逆轉(zhuǎn)，即使經(jīng)過(guò)治療，受損的視功能也無(wú)法恢復(fù)，因此青光眼是嚴(yán)重的致盲性眼病。

糖尿病患者為何易患青光眼？

糖尿病被公認(rèn)是青光眼的危險(xiǎn)因素之一，糖尿病與青光眼之間的關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，青光眼發(fā)病原因也各不相同。糖尿病可引起眼房水外流不暢，眼壓升高而發(fā)生原發(fā)性開角型青光眼；糖尿病患者血液循環(huán)障礙可導(dǎo)致眼部血流減少，引起青光眼性視神經(jīng)損傷而發(fā)生正常眼壓性青光眼；在高血糖狀態(tài)下眼晶體發(fā)生腫脹，導(dǎo)致眼壓升高引起繼發(fā)性閉角型青光眼；最嚴(yán)重的是糖尿病性視網(wǎng)膜病變引起的新生血管性青光眼。

新生血管性青光眼危害大

大約２２％的糖尿病視網(wǎng)膜病變可發(fā)生新生血管性青光眼。糖尿病性視網(wǎng)膜病變引起視網(wǎng)膜組織缺氧，產(chǎn)生具有活性的血管形成因子，這種因子向眼前部擴(kuò)散，刺激虹膜形成纖維血管膜，跨越眼前房角，影響房水排出，致眼壓升高，此時(shí)表現(xiàn)為開角型青光眼。當(dāng)纖維血管膜收縮，眼前房角粘連，則變成繼發(fā)性閉角型青光眼。新生血管性青光眼房角關(guān)閉期，眼壓升高十分頑固，眼痛劇烈且難以控制，同時(shí)治療也非常復(fù)雜和困難。隨著病情的進(jìn)展，眼組織和視功能往往遭到嚴(yán)重的、不可挽回的損害。新生血管性青光眼治療難度大、治療效果差，晚期患者即使手術(shù)治療也難以控制眼壓，最終導(dǎo)致視功能喪失，因此預(yù)防新生血管性青光眼的發(fā)生意義重大。

防治關(guān)鍵是定期眼科檢查

青光眼治療的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)和診斷，只有在青光眼早期，視神經(jīng)損害很輕或不重的前提下，治療才能獲得較好的效果。

因此，糖尿病患者首先要做的是，盡早到醫(yī)院做一次系統(tǒng)的眼科常規(guī)檢查，必要時(shí)做青光眼排除檢查。需要明確的是，初次檢查結(jié)果無(wú)青光眼的跡象，并不保證以后不發(fā)生青光眼，仍應(yīng)根據(jù)眼科醫(yī)生的建議定期隨診。２型糖尿病和５年以上１型糖尿病患者應(yīng)一年一次眼科檢查。

另外，糖尿病患者應(yīng)了解和掌握有關(guān)青光眼的醫(yī)學(xué)知識(shí)，平時(shí)注意自我觀察有無(wú)青光眼的異常動(dòng)向，以便及時(shí)就醫(yī)。在此基礎(chǔ)上，早期診斷和治療就能阻斷或大大延緩青光眼的病程進(jìn)展，使患者得以保持較好的視功能。

糖尿病眼部并發(fā)癥的發(fā)生與糖尿病的病程和控制程度有關(guān)，良好的血糖控制可延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展及新生血管性青光眼的發(fā)生，因此根本治療在于早期有效控制糖尿病。