安宮牛黃丸　居家必備？

許利平等

2002年5月，香港鳳凰衛視主持人劉海若因車禍兩度被懷疑“腦死亡”，后經積極治療，恢復了健康。有報道稱，在搶救過程中，中成藥安宮牛黃丸發揮了重要作用。

2005年5月，浙江母子綁架案中，母親為了挽救3歲兒子的生命，向全社會征集“10年前生產的安宮牛黃丸。”一時間，安宮牛黃丸成了各個媒體爭相報道的主角，很多人還將家中珍藏的、以備急用的“安宮牛黃丸”都奉獻出來，有媒體甚至宣稱“安宮牛黃丸是居家必備之藥”。

安宮牛黃丸真有這么大的功效嗎？果真應該“居家必備”嗎？請聽專家評說——

安宮牛黃丸出自清代醫家吳鞠通的《溫病條辨》，是我國傳統藥物中最負盛名的急癥用藥之一，與紫雪丹、至寶丹并稱“溫病三寶”，自古以來就有“救急癥于即時，挽垂危于頃刻”的美稱。“宮”本指房屋的通稱，秦漢以后，專指帝王居住行使職權的地方。“安宮”就是比喻心在宮城中，能安靜、平安、安泰地發揮其功能，以保證不受邪擾。從它的名字上也可以看出它功效卓著、作用非凡。于是，很多家庭將其珍藏家中，以備急用。

安宮牛黃丸小檔案

【古方劑量】牛黃、郁金、犀角、黃連、朱砂、山梔、雄黃、黃芩各30克, 冰片、麝香各7.5克，珍珠15克。

【現代組成】牛黃、水牛角濃縮粉、人工麝香、珍珠、朱砂、人工雄黃、黃連、黃芩、梔子、郁金、冰片。

【性狀】本品為大蜜丸或裹金衣大蜜丸，除去金衣后顯黃橙色至紅褐色；氣芳香濃郁，味微苦。

【功能與主治】清熱解毒，鎮驚開竅。用于熱病，邪入心包，高熱驚厥，神昏譫語。

兩種“安宮”丸藥效有差異

□ 首都醫科大學中醫藥學院副教授 許利平

背景：2005年5月發生的浙江“母子綁架案”，母親為了挽救3歲兒子的生命，向全社會征集“10年前生產的，有犀牛角成分的安宮牛黃丸。”

為什么要尋找10年前生產的安宮牛黃丸？ 10年前的安宮牛黃丸與如今市面上的安宮牛黃丸有何不同？

犀牛角與水牛角

現在生產的安宮牛黃丸與10年前生產的安宮牛黃丸，最關鍵的不同就是少了犀牛角這味珍貴中藥，取代以水牛角。犀牛角是名貴藥材，能解臟毒、尿毒、暑毒，治大熱癥，還有強心定驚的功效。另外，除有廣泛的藥用療效以外，民間傳說有辟邪、鎮兇、護平安的作用，所以，犀牛角自古以來被視為“物之珍”、“國之寶”。然而，犀牛是世界稀有動物，受到國際動物保護組織的保護。1993年國家明令禁用犀牛角，而代之以作用相近的水牛角。犀牛角主要含犀氨酸（s一磺酰半胱氨酸）、角朊、碳酸鈣、多種氨基酸、肽類，蛋白質、膽甾醇等，而水牛角主要含丙氨酸、精氨酸、肽類等。兩者成分相近，有類似作用，但是水牛角的功效不如犀牛角，因此，常常加大水牛角的用量來彌補功效弱勢。

天然牛黃和人工牛黃

牛黃是干燥的牛膽結石，是稀有的名貴中藥材，民間素有“千金易得，牛黃難求”之說。現在生產的安宮牛黃丸，因牛黃來源供不應求，常以人工牛黃替代天然牛黃。人工牛黃是按照天然牛黃的主要成分——膽紅素、膽酸、膽固醇、無機鹽等，人工配制的一種牛黃代用品，在一定程度上滿足了普通百姓的用藥需求。與天然牛黃相比，人工牛黃無論在成分、結構還是藥效上都存在著一定的差距。國家由此曾規定：“培植牛黃中膽紅素含量為35％以上的，可供臨床急重病癥中成藥品種使用；膽紅素含量在18％～35％的，只能供非急救成藥配方用；膽紅素含量在18％以下的不可供藥用”。

天然麝香和人工麝香

麝香也是名貴藥材，氣香濃烈，有極強的開竅醒神作用，為醒腦回蘇的要藥，最宜用于閉證神昏患者，善治溫病熱陷心包、痰熱蒙蔽心竅、小兒驚風及中風痰厥等。麝香主要含麝香酮、氮化合物、膽甾醇等，具有改善腦循環、抗炎、抗菌作用。同樣因其來源缺乏，現代常用人工麝香替代天然麝香。人工麝香含有一定量的麝香酮，不能完全替代天然麝香的作用。

由此可見，過去老字號的安宮牛黃丸無論在藥材還是在功效上，都比現在生產的好。當然，在國家食品藥品監督管理局的監控下，對安宮牛黃丸等急救中成藥的質量、療效等，都實施了保護措施，以保證臨床急救用藥。

安宮牛黃丸對高熱驚厥有效，那么，安宮牛黃丸是不是能治療小兒高熱驚厥呢？治療小兒高熱驚厥，是否“居家必備”安宮牛黃丸？

安宮牛黃丸與小兒高熱驚厥

□ 南京中醫藥大學兒科教研室教授 郁曉維

此高熱驚厥非彼高熱驚厥

小兒高熱驚厥與安宮牛黃丸所治療的“高熱驚厥”是兩回事。小兒高熱驚厥是嬰幼兒常見危急癥狀，又稱熱性驚厥，是由于小兒神經系統發育不完善而導致的，屬于中醫有熱驚厥（編者注：驚厥的同時伴有發熱）的一種。它常由中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、流行性感冒和急性胃腸炎引起，又稱為感冒夾驚。通常并不是用安宮牛黃丸治療，而是采用具有疏風清熱鎮驚的小兒回春丹或小兒金丹片治療。

有效治療其他有熱驚厥

但是，安宮牛黃丸對中樞神經系統感染和非中樞神經系統感染所導致的有熱驚厥有效，不管是成人還是小兒。

中樞神經系統感染通常包括流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎以及由肺炎球菌或金黃色葡萄球菌等引起的腦膜炎；非中樞神經系統感染指的是一些嚴重的急性感染性疾病引起的驚厥，如敗血癥、中毒型菌痢、中毒性肺炎等。這類驚厥的發作是反復多次，持續時間比較長。

由于安宮牛黃丸的主要作用是清熱解毒、鎮驚開竅，藥理研究又表明其有鎮靜、抗驚厥、解熱、抗炎、降低血壓、降低機體耗氧量等作用，還對細菌內毒素性腦損害細胞有一定保護作用，所以，它對中樞神經系統感染和非中樞神經系統感染引起的有熱驚厥有效。

一般情況下，普通老百姓根本不能準確判斷孩子出現高熱驚厥是哪種原因引起的，也就不能保證正確使用安宮牛黃丸。既然這樣，完全沒有必要將安宮牛黃丸作為“居家必備之藥”。

需要注意的是，不管是當年的還是10年以前的安宮牛黃丸，都不是萬能的仙丹，尤其當小兒壯熱不退，反復抽搐時，病情非常危急，不能僅僅服用安宮牛黃丸，此時不但應配合西藥搶救，還要積極治療原發疾病，以免貽誤病情，造成不可彌補的損失。

>>清開靈與安宮牛黃丸比較

首都醫科大學中醫藥學院副教授 許利平：清開靈注射液（地壇牌）是由北京中醫藥大學藥廠根據“安宮牛黃丸”組成而研制的。它不僅保留了原方獨到的療效，更增加了其臨床適應癥。同時，劑型的改革，也使中藥在急診科室的大規模應用成為可能。清開靈最顯著的特點在于其對急性出血性腦中風和缺血性腦中風有雙重療效。此外，它還具有較好的抗病毒、解熱及保肝作用。在抗擊非典的戰役中，充分發揮抗感染、退熱、抗病毒、抗炎等作用，被人們肯定了其臨床地位。除了清開靈注射液外，如今還有清開靈口服液。

北京中醫藥大學東直門醫院神經內科教授鄒憶懷：清開靈注射液是在安宮牛黃丸基礎上研制而成的一種純中藥復方針劑，其主要成分有：膽酸、珍珠母、豬去氧膽酸、梔子、水牛角、板藍根、黃芩甙、金銀花。主治高熱神昏、肝膽濕熱、中風痰迷等證。總的來說，其清熱解毒力量較強，醒神開竅力量相對不足，可用于發熱、腦血管病、肝炎等，但不能完全達到安宮牛黃丸的治療效果。

既然目前對腦中風的處理有原則可循，那么，有必要將中藥安宮牛黃丸作為腦中風備用藥嗎？

中風患者家中要不要備有安宮牛黃丸

□ 北京中醫藥大學東直門醫院神經內科教授 高穎

由于我國醫療條件的限制，很多中風患者送到醫院時已經在發病3小時或6小時以上，對于缺血性腦中風（腦梗死）患者，就失去了選擇溶栓治療的時機；這其中，某些患者由于年齡、身體等其他條件的限制，也不適合采用溶栓治療，這時便可以選擇中藥治療。其實，經過多年的研究積累，中藥治療中風急癥也已形成較系統的治療方案。

盡早辨證應用是關鍵

中風急性期選擇中藥治療，應該盡早辨證應用。安宮牛黃丸具有清熱解毒、豁痰開竅的功效，屬于中藥里的涼開之劑，常用于治療中風急性期痰熱癥（患者常有神志不清或嗜睡、面色較紅、喉中有痰、大便不通、舌紅苔黃膩等表現），可直接口服，一次1丸，每日1～2次，溫水送服；如果患者昏迷，有吞咽困難，可以用溫水化開后進行鼻飼給藥，每6～8小時灌服1丸。而對于痰濕為主，熱癥不突出，面色萎黃，肢體癱軟，舌苔白膩的患者，則需要灌服中藥的溫開之劑蘇合香丸。

“居家必備”無必要

有人認為，既然安宮牛黃丸盡早應用對治療中風有效，那么，如果家中老年人突然出現說話不清楚、肢體麻木力弱時，趕緊吃1粒安宮牛黃丸，再送醫院，豈不好？于是，安宮牛黃丸被很多中老年人當作“居家必備之藥”。

其實，安宮牛黃丸雖對中風急性期有較好的治療作用，但由于藥性寒涼，要非常注意辨證使用，對于素體脾胃虛寒者尤其要慎用。因此，雖然痰熱神昏的患者可以每日服安宮牛黃丸3～4粒，但對于痰熱不明顯或脾胃虛寒的患者卻不適合，用之反而會加重病情。如：同是昏迷的兩名中風患者，一名可能選用清熱化痰、醒神開竅的中藥治療，而另一名則須采用溫化痰濕、醒神開竅的中藥，因為二者的中醫證候不同，導致用藥寒熱有別，這是普通人無法辨明的，必須由執業中醫師辨證處理。

更何況，目前臨床上常用的醒腦靜注射液、清開靈注射液都是參照安宮牛黃丸的組方而研制的中藥注射液，起效較快，也適合于中風急癥的治療。所以，如發現中風患者，應盡快送往醫院治療。至于“居家必備”安宮牛黃丸，更是不必要。

肝昏迷又叫肝性腦病，是嚴重肝病引起的以意識改變和昏迷為主的中樞神經系統功能失調。目前，肝昏迷的發病機理還不是完全清楚，但傾向于多種因素共同作用的結果。因此，在治療上，需要各種治療方法共同及時救治，中醫藥作為一種特殊的治療手段，其地位也備受關注。

安宮牛黃丸與肝昏迷

□ 北京中醫藥大學東直門醫院感染科教授 徐光福

中醫在治療肝昏迷的原則是清熱解毒、芳香開竅、保護肝臟、調整代謝等。可應用茵陳解毒湯、犀角地黃湯、安宮牛黃丸、至寶丹等。其中，安宮牛黃丸在治療肝昏迷中的作用，還是源于它本身清熱解毒、芳香開竅的作用。

肝昏迷急救常奏效

肝昏迷患者容易出現體溫升高，而安宮牛黃丸屬于“涼開劑”，可用于治療熱病邪入心包、高熱驚厥、神昏譫語等，因此，對肝昏迷患者，安宮牛黃丸可以起到清熱解毒、芳香開竅的作用，在急救中往往能收到明顯效果。但一般應該在懂得中醫理論和有實踐經驗的醫生監督下使用，屬于對癥治療，暫時使用。如果條件掌握合適，對病情好轉有一定幫助。

辨證用藥才穩妥

不過，我們不能因為安宮牛黃丸對治療肝昏迷有效，就因此而排斥其他對癥支持治療。各種方法相結合，同時在患者清醒后積極開展病因治療，力爭使病情穩定不再反復，才是比較穩妥的做法。萬萬不可夸大一種藥物在疾病治療中的地位，否則必然導致藥物濫用和過度治療。而且肝昏迷屬于臨床危急癥，需經專科醫生救治，用什么藥，何時用，應根據臨床情況由醫生定奪，不能偏聽偏信，自行盲目服用任何藥物。

中醫治療的顯著特點是辨證論治和辨體質論治，即要求中醫師在治療時必須根據患者發病原因、共同病理機制和體質特點，按個體給藥，而不是強調凡是某病必用某藥。比如肝昏迷患者如果是虛證、寒證者，就不宜選用安宮牛黃丸。

普通大眾既然無法做到辨證，就不能簡單地將安宮牛黃丸作為“居家必備”之藥，隨便使用。

專家簡介

許利平 首都醫科大學中醫藥學院中藥教研室主任，醫學博士，副教授，碩士導師。研究方向主要為中藥基本理論及中藥新藥開發。

鄒憶懷北京中醫藥大學東直門醫院神經內科主任、醫學博士、教授，博士研究生導師。師從中醫腦病專家王永炎院士，進行腦血管病的中醫藥防治研究。主要治療腦血管病、老年性癡呆、抑郁癥、帕金森氏病、頭痛等。

郁曉維南京中醫藥大學兒科教研室主任、教授、主任中醫師、碩士生導師，兼任中國中醫高等教育學會兒科分會理事、江蘇省中醫學會兒科專業委員會副會長。主要研究方向為中醫兒科學脾胃病證。

高穎北京中醫藥大學東直門醫院神經內科主任醫師、博士生導師。師從董建華院士、王永炎院士，主要研究領域為中醫藥防治急性腦血管病和老年性癡呆的研究。

徐光福北京中醫藥大學附屬東直門醫院感染疾病科主任，醫學博士。主要研究方向為肝病感染性疾病。

用藥答疑

問：安宮牛黃丸等于救命藥嗎？

鄒憶懷教授：安宮牛黃丸是中醫經典處方用藥，由許多貴重藥物組成，經過長期臨床應用，證實確有較好的臨床效果。但所有藥物都有它的功能、主治和治療范圍，包括適應疾病、適應證候和適應疾病的某一階段，不可能治療所有疾病。另一方面，即使是適應疾病、適應證候、適應的疾病治療階段，患者病情輕重不同，原發病不同，全身狀態不同，安宮牛黃丸的效果也不一樣，可能對一部分有效，而對那些太重的病例，也見不到效果。因此，泛泛地稱其為“救命藥”，不是十分合適。

問：安宮牛黃丸適用于治療哪些疾病？

鄒憶懷教授：安宮牛黃丸適合治療伴有意識障礙的中風、腦外傷，高熱神昏驚厥以及全身疾病引起的腦病，如肺性腦病、肝性腦病等。不過，都應該符合痰熱證，為痰熱蒙竅或痰熱閉竅所致。

問：哪些情況下不能使用安宮牛黃丸？

鄒憶懷教授：中風脫證神昏不能使用安宮牛黃丸；舌苔白膩、寒痰阻竅者，屬于寒閉證時，應使用蘇合香丸溫開，而不宜用安宮牛黃丸；對于舌紅少苔的陰虛患者亦不宜使用安宮牛黃丸，用之可能會加重人體陰液損傷。

問：服用安宮牛黃丸時應該注意什么問題？

鄒憶懷教授：首先，使用安宮牛黃丸，應注意選擇適用疾病，適用證候，視患者具體病情用藥，應該在醫生指導下使用。其次，因為安宮牛黃丸中含有朱砂等有毒之物，故不可久服或過量服用。

問：應該如何使用安宮牛黃丸？

鄒憶懷教授：口服，一次1丸，每日1～2次；小兒酌減；可服用3～6天。若昏迷不能口服者，可用溫開水化開，由鼻飼管給藥。

問：昏迷患者如何服藥？

許利平副教授：對于昏迷患者，可在用藥前清洗直腸，將安宮牛黃丸栓經肛門放入直腸內，每日 1～2次，每次1丸，或經鼻飼給藥。

問：小兒如何服用安宮牛黃丸？

郁曉維教授：安宮牛黃丸每丸重3克，臨床運用時一般小兒3歲以內每次服1/4丸，4至6歲每次服1/2丸，6歲以上每次服1丸，每日2次。如果患兒處在昏迷狀態，可采取鼻飼灌藥。

問：安宮牛黃丸如何用于治療肝昏迷患者？

徐光福教授：一般用安宮牛黃丸針劑（醒腦靜） 肌注或靜脈注射，每天2次，每次2～4毫升。

問：10年前的安宮牛黃丸是否過了保質期？

許利平副教授：雖然藥店出售的安宮牛黃丸上均標明保質期是5年，但該藥經過嚴密蠟封，即使過了保質期，藥效也并不一定會散失，但過了保質期者，還是最好不用。

問：缺血性中風和出血性中風是不是都能用安宮牛黃丸？

高穎教授：只要通過癥狀、舌象、脈象判斷出屬于痰熱證的中風，就都可以使用安宮牛黃丸。

問：安宮牛黃丸的價格是多少？

許利平副教授：安宮牛黃丸的價格較高，每丸價格在360元左右。

編后：安宮牛黃丸雖可用于治療各類急證，對腦中風、重癥肝炎、腦外傷等導致的意識障礙或昏迷，可發揮重要作用。但是，專家（包括臨床藥理學家、兒科專家、神經內科專家、感染科專家）都一致認為，即使是在治療上述疾病引起的意識障礙或昏迷中，它也并不是惟一起作用的藥物，更不是包治一切昏迷的"仙丹妙藥"，所以，安宮牛黃丸平常人家備不備，并無大礙，關鍵是不能濫用。