利尿劑——便宜又有效的降壓藥

陳國偉

人類使用利尿劑降壓始于1948年。長期以來，以氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）為主的噻嗪類利尿劑一直是抗高血壓藥物的主力軍之一。目前臨床上用以降壓的利尿劑，根據作用強弱分為以下三類：

利尿劑是如何降壓的

必須指出，利尿劑的降壓機制不僅僅是通過利尿來排鈉，減少血容量，使心輸出量降低而降壓，其降壓作用主要是通過使血管平滑肌鈉離子含量降低，減弱小動脈平滑肌對加壓物質的反應，從而使血管擴張而降壓。

降壓是高血壓治療的首要目的

大量循證醫學證實，高血壓治療的好處主要來自降低血壓本身！各類降壓藥對心、腦、腎等靶器官的保護作用雖有些差異，應作為次要考慮。已經證實的是，各種降壓藥的降壓效果基本相似，即在常規劑量時，每種降壓藥均約降低收縮壓10毫米汞柱/舒張壓6毫米汞柱，或單獨降低收縮壓10毫米汞柱、舒張壓6毫米汞柱。

多數高血壓患者的初始用藥

無論我國還是美國、歐洲高血壓指南中均明確指出，在6類主要降壓藥中，利尿劑是最基本的降壓藥，應將噻嗪類利尿劑作為多數高血壓患者的初始用藥。現已證實，利尿劑能有效預防高血壓引起的并發癥，包括腦血管意外（缺血性或出血性）、冠心病、心絞痛、心肌梗死、左心室肥厚和心力衰竭等。循證醫學證實，利尿劑不僅適用于一般高血壓患者，對于高血壓合并心力衰竭、老年高血壓、單純收縮期高血壓、冠心病高危者、預防腦卒中復發、高血壓合并糖尿病等均有良好療效。此外，具有利尿作用的醛固酮拮抗劑如螺內酯不僅適用于心力衰竭，對陳舊性心肌梗死也有良好療效。

聯合用藥的“主力軍”

對于>160/100毫米汞柱高血壓患者，往往需要2種或2種以上降壓藥聯合應用，才能將血壓控制到目標血壓水平（≤140/90毫米汞柱），而利尿劑常是聯合用藥方案中最基本的降壓藥。因此，目前很多復方降壓制劑中，如海捷亞（氯沙坦）、復代文（纈沙坦）、安博諾（伊貝沙坦）等，都是與雙氫克尿噻組成的復方制劑；國產最常用復方降壓藥，如北京降壓0號、復方降壓片等，雙氫克尿噻也是最基本組成成分。

事實上，對于多數高血壓患者，利尿劑無論單獨使用或與其他抗高血壓藥物聯合使用，均有益處。由此可見，利尿劑在高血壓治療中的地位是不容置疑的。

最便宜的降壓藥

眾所周知，高血壓是慢性病，常需要長期甚至終身治療。因此必須考慮效價比。如果我們能用便宜的藥物治好病，何樂而不為。有人估算若單獨使用雙氫克尿噻治療輕度高血壓，則每年花費僅幾十元！而有些其他類型的降壓藥年花費多達千元！毫無疑問，利尿劑是很便宜的降壓藥，應該大力提倡，廣泛應用。

揚長避短，合理使用

當然，任何藥物均有毒副作用或不足之處，噻嗪類利尿劑因可能引起高尿酸血癥，因此不適用于合并痛風的高血壓患者。此外，長期使用噻嗪類利尿劑有可能導致水、電解質紊亂，產生低鈉、低氯和低鉀血癥。由于嗪噻類利尿劑能抑制胰島素釋放及葡萄糖的利用，可使血糖升高，因此，對于合并糖尿病高血壓患者更應該隨時注意血糖變化。相信只要在醫生指導下，合理使用利尿劑，一定能揚長避短，把過高的血壓降下來。