介入溶通術(shù)：治療股骨頭壞死新技術(shù)

牟　瑋

介入溶通術(shù)可直接將溶栓藥物、擴(kuò)血管藥物及中藥制劑注入股骨頭供血動脈，從而改善股骨頭的供血情況，治療股骨頭壞死。

股骨頭壞死是由于各種原因造成單側(cè)或雙側(cè)股骨頭供血障礙，引起股骨頭活性成分（骨細(xì)胞、骨髓細(xì)胞、脂肪細(xì)胞等）壞死的一種常見外科疾病。其發(fā)病原因復(fù)雜，病變可導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失，致殘率很高。目前關(guān)于股骨頭壞死的治療方法很多，一般可以分為改善股骨頭血液循環(huán)的保守治療和以股骨頭置換為主的手術(shù)治療。

直接注入藥物，改善股骨頭供血

引起股骨頭壞死的核心問題是血液循環(huán)障礙。無論何種保守治療，都是以改善股骨頭局部血液循環(huán)為目標(biāo)的。

介入溶通術(shù)是介入技術(shù)與中西醫(yī)藥物治療相結(jié)合的一種新技術(shù)。通過插管將具有溶解血栓、活血化淤、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)等作用的中西藥物直接注入股骨頭供血動脈內(nèi)，術(shù)后配合綜合治療，改善患肢股骨頭的血供、增加側(cè)枝循環(huán)、疏通股骨頭營養(yǎng)血管、促進(jìn)成骨細(xì)胞增生及破骨細(xì)胞的吸收，使壞死骨逐漸吸收，新骨不斷形成，股骨頭逐步得以修復(fù)。它具有簡便、無痛苦、療效可靠等優(yōu)點(diǎn)。

掌握適應(yīng)癥和禁忌癥

介入溶通術(shù)可以治療各期股骨頭壞死，尤其對于早期未變形股骨頭壞死患者，介入治療是首選治療方法。單純介入治療適用于Ⅰ-Ⅱ期股骨頭壞死；綜合治療可適用于Ⅲ-Ⅳ期塌陷變扁骨壞死患者。

但是，對有造影劑過敏、出血體質(zhì)、有活動性出血（如潰瘍病等）、近期有手術(shù)或外傷史、近期發(fā)生過腦血管意外以及重癥高血壓（血壓大于180/100毫米汞柱）患者，不適合采用此方法治療。

療效確切

介入溶通術(shù)治療股骨頭壞死療效確切，有效率可達(dá)95％以上，優(yōu)良率為80％～85％，可以使患者在癥狀、功能、影像等方面有明顯改善，推遲人工關(guān)節(jié)置換的時(shí)間。一般治療1～4周，疼痛就會消失或明顯減輕；Ⅰ、Ⅱ期者經(jīng)治療功能改善非常明顯，治療3～6個(gè)月后復(fù)查，85.4％以上患者可見不同程度的骨質(zhì)密度改變，死骨的邊緣或中心已吸收、縮小，股骨頭形態(tài)圓滑、規(guī)整。

專家簡介

● 牟瑋 1984年畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)系,醫(yī)學(xué)影像學(xué)博士。現(xiàn)任第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科副主任、副主任醫(yī)師、副教授。主要從事介入放射學(xué)臨床和科研工作。對腫瘤、血管性疾病、椎間盤突出等的介入治療,有較深造詣。現(xiàn)為重慶市介入放射學(xué)組委員，重慶市和沙坪壩區(qū)醫(yī)療事故鑒定委員會成員。曾獲醫(yī)療成果獎多項(xiàng)，發(fā)表有關(guān)介入放射學(xué)的論文20余篇，主編和參編專著多部。咨詢電話：023-68754426（介入治療室），023- 68765923（介入病房），門診時(shí)間：周一至周五全天，門診地點(diǎn)：第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科三樓介入治療室。

● 西南醫(yī)院放射科介入診療工作始于20世紀(jì)80年代末，屬全國最早開展介入診療的單位之一。十幾年來，該科共完成各類介入診療逾10000例次。在肝癌、肝臟海綿樣血管瘤、布－加氏綜合征、動靜脈畸形、四肢頜面部海綿樣血管瘤、外周血管狹窄或閉塞性疾病、腰椎間盤突出的介入治療、螺旋CT引導(dǎo)下腫瘤內(nèi)碘125粒子植入內(nèi)照射治療等方面，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，水平居國內(nèi)先進(jìn)行列。開設(shè)有介入專科門診和病房。

小知識

股骨頭壞死臨床分為5期，其特點(diǎn)分別如下：

Ⅰ期——有疼痛癥狀但無股骨頭壞死影像表現(xiàn)；

Ⅱ期——不同程度的髖關(guān)節(jié)周圍及大腿前內(nèi)側(cè)的疼痛、髖關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙，影像表現(xiàn)為股骨頭內(nèi)出現(xiàn)囊性變，而股骨頭外形完整、光滑，髖關(guān)節(jié)間隙正常；

Ⅲ期——疼痛加重，髖關(guān)節(jié)功能明顯受限，股骨頭出現(xiàn)壓縮、塌陷表現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)間隙正常；

Ⅳ期——疼痛持續(xù)加重，股骨頭進(jìn)一步塌陷，髖關(guān)節(jié)間隙變窄、消失，關(guān)節(jié)功能明顯受限；

Ⅴ期——關(guān)節(jié)功能完全消失。