介入溶通術：治療股骨頭壞死新技術

牟　瑋

介入溶通術可直接將溶栓藥物、擴血管藥物及中藥制劑注入股骨頭供血動脈，從而改善股骨頭的供血情況，治療股骨頭壞死。

股骨頭壞死是由于各種原因造成單側或雙側股骨頭供血障礙，引起股骨頭活性成分（骨細胞、骨髓細胞、脂肪細胞等）壞死的一種常見外科疾病。其發病原因復雜，病變可導致關節功能喪失，致殘率很高。目前關于股骨頭壞死的治療方法很多，一般可以分為改善股骨頭血液循環的保守治療和以股骨頭置換為主的手術治療。

直接注入藥物，改善股骨頭供血

引起股骨頭壞死的核心問題是血液循環障礙。無論何種保守治療，都是以改善股骨頭局部血液循環為目標的。

介入溶通術是介入技術與中西醫藥物治療相結合的一種新技術。通過插管將具有溶解血栓、活血化淤、擴張血管、改善微循環等作用的中西藥物直接注入股骨頭供血動脈內，術后配合綜合治療，改善患肢股骨頭的血供、增加側枝循環、疏通股骨頭營養血管、促進成骨細胞增生及破骨細胞的吸收，使壞死骨逐漸吸收，新骨不斷形成，股骨頭逐步得以修復。它具有簡便、無痛苦、療效可靠等優點。

掌握適應癥和禁忌癥

介入溶通術可以治療各期股骨頭壞死，尤其對于早期未變形股骨頭壞死患者，介入治療是首選治療方法。單純介入治療適用于Ⅰ-Ⅱ期股骨頭壞死；綜合治療可適用于Ⅲ-Ⅳ期塌陷變扁骨壞死患者。

但是，對有造影劑過敏、出血體質、有活動性出血（如潰瘍病等）、近期有手術或外傷史、近期發生過腦血管意外以及重癥高血壓（血壓大于180/100毫米汞柱）患者，不適合采用此方法治療。

療效確切

介入溶通術治療股骨頭壞死療效確切，有效率可達95％以上，優良率為80％～85％，可以使患者在癥狀、功能、影像等方面有明顯改善，推遲人工關節置換的時間。一般治療1～4周，疼痛就會消失或明顯減輕；Ⅰ、Ⅱ期者經治療功能改善非常明顯，治療3～6個月后復查，85.4％以上患者可見不同程度的骨質密度改變，死骨的邊緣或中心已吸收、縮小，股骨頭形態圓滑、規整。

專家簡介

● 牟瑋 1984年畢業于第三軍醫大學醫學系,醫學影像學博士。現任第三軍醫大學西南醫院放射科副主任、副主任醫師、副教授。主要從事介入放射學臨床和科研工作。對腫瘤、血管性疾病、椎間盤突出等的介入治療,有較深造詣。現為重慶市介入放射學組委員，重慶市和沙坪壩區醫療事故鑒定委員會成員。曾獲醫療成果獎多項，發表有關介入放射學的論文20余篇，主編和參編專著多部。咨詢電話：023-68754426（介入治療室），023- 68765923（介入病房），門診時間：周一至周五全天，門診地點：第三軍醫大學西南醫院放射科三樓介入治療室。

● 西南醫院放射科介入診療工作始于20世紀80年代末，屬全國最早開展介入診療的單位之一。十幾年來，該科共完成各類介入診療逾10000例次。在肝癌、肝臟海綿樣血管瘤、布－加氏綜合征、動靜脈畸形、四肢頜面部海綿樣血管瘤、外周血管狹窄或閉塞性疾病、腰椎間盤突出的介入治療、螺旋CT引導下腫瘤內碘125粒子植入內照射治療等方面，積累了豐富的經驗，水平居國內先進行列。開設有介入專科門診和病房。

小知識

股骨頭壞死臨床分為5期，其特點分別如下：

Ⅰ期——有疼痛癥狀但無股骨頭壞死影像表現；

Ⅱ期——不同程度的髖關節周圍及大腿前內側的疼痛、髖關節運動障礙，影像表現為股骨頭內出現囊性變，而股骨頭外形完整、光滑，髖關節間隙正常；

Ⅲ期——疼痛加重，髖關節功能明顯受限，股骨頭出現壓縮、塌陷表現，髖關節間隙正常；

Ⅳ期——疼痛持續加重，股骨頭進一步塌陷，髖關節間隙變窄、消失，關節功能明顯受限；

Ⅴ期——關節功能完全消失。