醫藥價格現狀、根源及對策

醫療服務和藥品價格涉及人民群眾切身利益，做好醫療服務和藥品價格管理工作，切實減輕患者負擔，是踐行“三個代表”重要思想、執政為民的具體體現。近些年，國家采取了降低藥品價格、規范醫療服務收費、實行價格公示和費用清單、糾正醫藥行風等措施，取得了很大成效，但醫療服務和藥品價格仍是群眾反映較為強烈的熱點問題。

一、現狀和根源

（一）醫療費用增長速度超過人民群眾收入增長速度，使群眾感覺看病貴

我國醫療總費用從1990年的743億元增至2002年的5684.6億元，增長7.7倍。農村居民家庭人均收入從1990年的686.3元增至2002年的2475.6元，增長3.6倍，城鎮居民家庭人均可支配收入則由1990年的1510.2元增至2002年的7702.8元，增長5.1倍。人均醫療消費支出占消費總支出比例，城鎮居民由1990年的2%上升至2001年的6.5%，農村居民由3.2%上升至5.5%。

（二）現代醫療技術及設備的迅速普及和多種優質服務項目的推廣，提高了疾病治愈好轉率，也提高了醫療費用

我國目前的醫療技術條件居世界第34位，某些中等城市的CT等大型高精尖設備數量超過英國全國的數量，但我國人均國民生產總值卻居世界132個國家的第103位，也就是說我國國民用世界后1/4位的經濟條件，享用著世界前1/4位的醫療條件。而部分醫務人員為了追逐利潤，不切需要地提高檢查手段，不合理地使用高精尖設備，人為地提高了治療費用。

（三）部分政府定價藥品的價格還沒有降到合理水平

一方面，企業想盡辦法編造虛假生產成本，或“改規格、換包裝”，躲避價格管理。另一方面，價格主管部門人員少、工作重，缺少醫藥價格評審專業人員，對藥品生產成本信息掌握有限，藥品定價時還受到彌補醫療服務收費不足等因素影響，導致相當一部分藥品價格存在“水分”。

（四）現有藥品生產流通體制導致藥品價格虛高，加重了群眾經濟負擔

我國的醫藥行業總體處于過剩狀態，藥品生產企業5000多家，批發零售企業1.3萬多家，大多數藥廠和流通企業低水平重復建設，導致了企業間的惡性競爭。由此產生的藥品回扣強烈刺激著醫務人員開高回扣藥、多開藥，不僅加重患者負擔，還嚴重損害患者身心健康，產生細菌、病毒耐藥等嚴峻的社會問題。

（五）現有醫療衛生體制造成“以藥養醫”的過度醫療，導致醫藥費用居高不下

目前，我國的醫院大多系衛生行政部門的下屬差額撥款事業單位，衛生行政部門既辦醫院又監管醫院，實際上是“總院長”。國家對公立醫院撥款明顯不足，導致醫院為維持正常運轉和發展，最大限度地追逐經濟利益；同時，醫院為了避免吃大鍋飯，人浮于事，將醫務人員的收費額與其報酬掛鉤。這種情況下，醫務人員為提高業務量，增加個人收入，必然開大處方、濫檢查，造成過度醫療。醫務人員業務增長，收入增多，醫院效益提高，衛生行政部門也能保一方平安，甚至作為“總院長”還可收取醫院費用，從中受益。對現實中存在的過度醫療，從主管部門到醫務人員難免采取睜一只眼閉一只眼的態度。

（六）醫療市場缺乏有效競爭，醫院自身沒有降低醫療費用的壓力

我國的公立醫療機構既是社會福利性的，又帶有市場性質，但市場競爭格局尚未完全形成，醫療壟斷局面仍然存在，民營醫院競爭力明顯較弱，醫療服務和藥品價格因醫療市場機制缺失而難以降低。如果全面放開醫療市場，將公立醫院拍賣私有化，過度的市場競爭，則可能會導致醫療質量明顯下降。衛生行政部門由于監管力量有限，也難以確保市場規范，而且還會出現國有資產流失和公共衛生工作得不到落實等問題。

二、對策及思考

（一）建立新的醫療機構分類管理制度，實施不同的價格和財稅政策

將醫療機構分為營利性與非營利性，國家根據醫療機構的性質、社會功能及其承擔的任務，對公立的非營利性醫療機構，按扣除財政補助和藥品差價收入后的成本制定醫療服務價格并給予相應的稅收優惠政策；其他非營利性醫療機構不享受政府補助，醫療服務價格按政府指導價執行，但可以享受優惠政策；而營利性醫療機構的醫療服務價格實行市場調節價，不僅不享受政府補助，還必須照章納稅。國家要保證非營利性醫療機構在醫療服務體系中占主導地位，以維護醫療行業在整體上的公益性和非營利性，保障公民在獲得醫療保健服務方面的公平，形成對營利性醫療機構的價格競爭，抑制其過分提高醫療費用；將營利性醫療機構讓位于民間資本，適度發展民營醫院，以提高醫療機構之間的競爭，促使公立和其他非營利性醫療機構提高效率和服務意識。

（二）科學合理定價，加強醫療服務和藥品價格監督檢查

價格主管部門要加強醫藥價格評審力量，嚴把成本審核關，科學合理定價。繼續完善藥品招標采購制度，不斷擴大藥品招標采購品種和范圍，把絕大多數醫院和藥品納入到集中招標采購中。批準的最高零售藥品價格應作為藥品法定標識印制在藥品包裝上，以利于群眾監督。嚴格監管醫院對醫療服務價格政策的執行、清理現行醫療服務收費項目，取締亂收費和重復收費項目，合并被分解的收費項目，要按《全國醫療服務價格項目規范》，統一醫療服務價格項目的名稱、服務內容和服務標準，尤其要防止醫藥分家后，醫療機構提高服務費用價格，導致患者更加不堪重負。要將醫療機構所有審批后的醫療服務收費項目和藥品價格全部輸入計算機管理，與價格主管部門聯網，并向社會公布，以備監管部門和群眾隨時監督。積極推進明碼標價工作，在醒目位置公示醫院藥房的藥品價格，實行住院患者每日醫療服務收費和用藥品種、數量及價格“一日清單”制度。

（三）加大醫藥衛生體制改革力度，從深層次上解決醫療服務和藥品價格問題

價格是體制、機制和市場結構中存在的矛盾和問題的綜合反映。醫藥價格秩序混亂，表面上看是政府價格監管制度和手段不完善的結果，但其深層次的原因還在于醫藥衛生體制改革不到位、醫療保險制度不健全，以及藥品市場發育滯后等。首先，按管辦分開原則，將衛生監督職能從衛生行政部門中分離出來。衛生行政部門下屬的衛生監督所履行著衛生行政部門交付的衛生綜合執法職能，但對衛生行政部門的所屬單位醫療機構的監督很難做到鐵面無私。如果成立獨立、權威的衛生監督局可以徹底切斷衛生監督與醫療機構的隸屬關系，解決管辦不分的矛盾，對不按醫療常規診治、不合理用藥、濫檢查、醫療質量低劣的診療行為依法查處。其次，公立醫療機構要進行脫胎換骨的改革。根據行業特點，保持公有體制不改變，但要按市場機制經營，實行院長聘任制和任期目標責任制，衛生技術人員資格準入制和聘用制，擇優聘用具有高尚醫德和精湛醫術的醫務人員，徹底解決醫療機構人浮于事和能進不能出的頑癥，改善服務態度，提高醫療質量和市場競爭力。再次，科學制定醫務人員分配制度，合理提高醫療技術勞務價格。醫務人員的個人報酬不與處方金額掛鉤，而以醫療質量、就診和住院人次、診治工作時間和強度、治愈好轉率、科技含量、群眾滿意度等作為標準。最后，制定全國統一、規范、嚴厲的考核標準和獎懲機制。對醫院領導、科室負責人的考核和醫院的財政補助，應以質量管理指標和群眾滿意度為主要標準。對一些醫德差、水平低、過度醫療、唯利是圖的醫務人員，依據有關規定從重處罰，直至終生取銷行醫資格，對其院長因聘任失察、教育不嚴給予行政處罰，徹底糾正行業不正之風；對醫德高尚、醫術精湛醫務人員和人民滿意醫院院長給予獎勵。

（四）規范藥品生產經營，積極推進醫藥分家，降低藥品虛高價格

目前，國家食品藥品監督管理局正在開展藥品生產企業GMP認證和經營企業GSP認證，提高藥品生產和經營準入門檻，扶持并規范大企業，讓小廠、小店自然退出。屆時，將有近2/5的藥廠、1/3的藥品經營企業不符合要求而被淘汰，一批藥品研發、制造、經營的大型醫藥集團將會脫穎而出，藥品生產和經營必然出現規模效益，進入有序競爭狀態。進行醫療衛生補償機制改革，積極推行醫藥分開核算、分別管理，切斷醫療機構和藥品營銷之間的直接經濟利益關系，鏟除高定價、高折扣生存的土壤，從源頭上保證藥品質量，降低藥品虛高價格。

（五）合理配置醫療資源，降低醫療服務成本

我國醫療設備的使用，遠遠低于國外平均水平，存在不必要的資源閑置和浪費。為了能夠及早賺回投入的資金，各醫療機構爭奪患者，私拿回扣、倒賣病人、亂開處方等現象屢禁不止。從國外情況看，他們為避免資源的閑置浪費，對公立醫療機構的大型昂貴醫療設備，嚴格按照規劃進行配置，禁止違反規劃的盲目配置；對不屬于國家投資的私立醫療機構，為避免不同醫療機構之間的非理性競爭，同樣按規劃進行一定的限制。

（六）建立健全醫療保障體系，從根本上解決看病貴問題

目前，我國醫療衛生投入現狀呈倒三角形，全國衛生投入的80%在設區市以上城市，只滿足全國約25%人口的醫療需求，而其余20%投入在農村，難以滿足占全國80%的農村群眾的醫療需求。要按照科學發展觀的要求，調整醫療資源結構，大力發展農村衛生事業，給予農村醫療機構更多優惠政策，加大對縣、鄉、村三級醫療機構的投入，建好房屋、配全設備、推廣技術、提高待遇、培養人才、留住人才，讓常見病、絕大多數疑難病在農村基層就可治愈好轉，這樣才能降低農民醫療費用。在城鎮職工中全面建立醫療保險制度，在農村全面推行合作醫療制度和醫療救助制度，應由國家立法強制參加而不是自愿參加，并使保費隨著人民群眾收入增長而增加，使保障力度逐漸增大，減輕人民疾病經濟負擔，從根本上解決看病貴問題。

（作者單位：國家發展改革委價格監督檢查司）