慢性肝病要警惕肝源性糖尿病

許多慢性肝炎或肝硬化患者常并發(fā)糖代謝紊亂。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，約50%～80%的慢性肝病患者有糖耐量減退，其中20%～30%發(fā)展為糖尿病，稱為肝源性糖尿病。從而使病情復(fù)雜，給治療造成不少麻煩。

肝源性糖尿病的診斷，呈在患慢性肝炎或肝硬化基礎(chǔ)上，化驗(yàn)空腹血糖超過(guò)7.2毫摩爾/升，或餐后2小時(shí)血糖超過(guò)11.1毫摩爾/升。肝源性糖尿病的臨床表現(xiàn)與胰島功能減退引起的糖尿病有很多相似處，如口渴、口干、尿多、喝水多、食量增加及體重減輕等。但肝源性糖尿病有時(shí)癥狀不明顯，往往被原發(fā)肝病癥狀所掩蓋，故只有化驗(yàn)血糖才能發(fā)現(xiàn)。

肝源性糖尿病的發(fā)糖機(jī)理與一般糖尿病不同。后者是由于胰腺分泌胰島素功能不全引起。而肝源性糖尿病是由于肝細(xì)胞破壞，導(dǎo)致肝功能減退，發(fā)生胰島素抵抗及分泌進(jìn)行性損害的共同結(jié)果。首先是患肝病時(shí)，外周組織胰島素受體數(shù)目減少，及生理作用下降，而血漿胰高血糖素、生長(zhǎng)激素等胰島素拮抗物水平由于肝臟對(duì)其醫(yī)治作用減弱而升高，從而引起外周組織的胰島素抵抗。其次是隨著胰島素抵抗發(fā)展，胰島及細(xì)胞不能相應(yīng)增強(qiáng)足夠胰島素分泌，導(dǎo)致功能衰竭。肝病患者攝取和滅活胰島素作用受損，使機(jī)體處于慢性高胰島素病癥，更易產(chǎn)生胰島素抵抗。第三是肝病患者參與糖代謝的多種酶活性降低，肝糖元合成減少，使血糖升高。第四是肝炎病毒及其免疫復(fù)合物可損害胰腺B細(xì)胞，使其分泌胰島素功能減弱。第五是為了保肝，長(zhǎng)期高糖飲食或靜脈攝入大量的葡萄糖，可能過(guò)度刺激胰島B細(xì)胞使其衰竭。另外，缺銅、缺鋅使β細(xì)胞變性，導(dǎo)致糖耐量減低。若由于腹水長(zhǎng)期服用噻嘌類利尿藥，也會(huì)促使血糖升高。

對(duì)患慢性肝炎、肝硬化的患者應(yīng)定期化驗(yàn)血糖，若有改變，一定要定期追蹤檢查，必要時(shí)做糖耐量試驗(yàn)，以早期發(fā)現(xiàn)肝源性糖尿病。因?yàn)楦卧葱蕴悄虿∑鸩‰[襲，癥狀不明顯。對(duì)血糖升高的病人要認(rèn)真區(qū)分是肝源性糖尿病，還是一般糖尿病。有些糖尿病也能引起肝功能改變，這要請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生給予鑒別。因?yàn)閮烧叩闹委煵槐M相同。

慢性肝病患者確診為肝源性糖尿病時(shí)往往悲觀失望。但從臨床來(lái)看，肝源性糖尿病預(yù)后與一般糖尿病不同。一般認(rèn)為，肝源性糖尿病癥狀不明顯，合并其它器官損傷少，重癥肝源性糖尿病少見，也很少出現(xiàn)昏迷、酮癥酸中毒。大多數(shù)病人隨著肝功能改善，血糖會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。故肝源性糖尿病應(yīng)抓緊對(duì)原發(fā)肝病的治療。對(duì)血糖低度升高的患者，不必急于用降糖藥。應(yīng)先用飲食調(diào)節(jié)，消除引起血糖升高誘因，來(lái)控制血糖。若血糖仍不能很好控制，可選用對(duì)肝功能影響小的降糖藥物，如二甲雙胍、糖適平等。許多口服降糖藥對(duì)肝功能都有不同的影響，選藥時(shí)要慎重。若肝功能損害嚴(yán)重，血糖較高，應(yīng)及時(shí)選用胰島素。胰島素對(duì)控制血糖和改善肝功能十分有利。隨著肝功能恢復(fù)，血糖穩(wěn)定，要及時(shí)調(diào)節(jié)降糖藥的劑量，以免引起低血糖。

患慢性肝炎或肝硬化的病人，在化驗(yàn)肝功能的同時(shí)，要化驗(yàn)血糖，這樣才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝源性糖尿病。在日常的生活中注意不要過(guò)量食糖，糾正大量吃糖能保肝的錯(cuò)誤觀點(diǎn)。若已確診為肝源性糖尿病，不必悲觀失望，只要積極治療原發(fā)肝病，其血糖就能穩(wěn)定。