肝癌治療中的幾個問題

原發性肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，其發病率有逐年上升的趨勢。全世界每年新發肝癌大約100萬人，其中約45％分布于我國的大陸地區。主要靠甲胎蛋白（AFP）定性和CT定位，采取手術切除為主的綜合治療。但許多患者在診療過程中存在以下幾個問題：

甲胎蛋白（AFP）陰性就可以排除肝癌嗎

甲胎蛋白(AFP)是常用的原發性肝細胞癌的定性指標，臨床上發現甲胎蛋白升高的患者，在排除活動性肝炎和生殖腺腫瘤的情況下，往往可以確診肝癌。但陰性并不能排除，因為膽管細胞型肝癌和部分肝細胞肝癌患者AFP基本正常。

手術使患者死亡更快

這一觀點是絕對錯誤的。手術切除肝癌是達到根治的唯一手段，早期切除是提高生存率的關鍵。腫瘤越小，5年生存率越高。但許多患者確診時已屬大肝癌、中晚期肝癌，要提高5年生存率，就必須采用手術治療為主的綜合治療。中南大學湘雅二醫院肝膽胰外科已開展了多種類型的肝段、肝葉、半肝、三肝葉切除以及高難度肝尾狀葉切除、肝中葉切除、門靜脈取栓等手術，術后輔以經肝動脈、門靜脈化療泵化療等綜合治療，復發率明顯降低。對無法切除的腫瘤，我們采用最新的射頻消融技術，對腫瘤進行進步處理，同樣達到了殺滅腫瘤細胞，延長生存期的目的。對部分肝癌患者我還可以施行原位肝移植手術，效果滿意。

手術風險大嗎

任何手術都有風險。肝臟作為人體重要器官，本身是個血竇，且與大血管鄰近，加上肝癌患者存在不同程度的肝硬化、凝血功能障礙，術中、術后存在出血死亡的可能。此外，肝功能衰竭也是肝臟手術重要的并發癥。所以患者手術應選擇具有豐富經驗的大醫院，盡可能減少手術風險。

手術后埋置化療泵有用嗎

手術切除只是治療肝癌的一個方面，由了肝癌容易發生肝內轉移，為有效預防復發和轉移，我們常常給患者埋置肝動脈、門靜脈化療泵。其目的有二：（1）直接經肝動脈和門靜脈化療，可提高局部血藥濃度，減輕全身副反應，更有效殺滅殘存的癌細胞，預防腫瘤復發；(2)腫瘤一旦復發，可經肝動脈注入碘油栓塞腫瘤血管，使腫瘤缺血壞死，避免再次手術；（3）對不能切除的患者，定期經化療泵注藥，可使腫瘤縮小，延長生存期，部分病人可獲得再次手術切除的機會。

介入治療比手術效果更好

目前，醫學界公認的觀點是能切除的腫瘤首選手術，一般不采用介入治療，以免延誤手術時機。除非患者存在嚴重的全身性疾病無法手術時，方考慮其他治療方法，如介入治療、射頻消融等。