容易被誤診的體表腫塊

今年20歲的大學(xué)生王銘，前不久在打完籃球洗澡時(shí)，無(wú)意中發(fā)現(xiàn)自己的左胳膊上長(zhǎng)一小腫塊，有點(diǎn)疼痛。當(dāng)時(shí)他并不在意，以為是什么蚊蟲(chóng)叮咬的。第二天包塊明顯增大，摸上去比較硬，他趕緊到當(dāng)?shù)氐囊患裔t(yī)院去檢查，醫(yī)生建議他手術(shù)切除并作病理檢查。病理報(bào)告無(wú)情地給他當(dāng)頭一棒：惡性纖維組織細(xì)胞瘤。

為了慎重起見(jiàn)，主診醫(yī)生建議王銘將切片帶到省城一家大醫(yī)院再檢查一次。這家醫(yī)院病理科主任看后否定了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的診斷，診斷為結(jié)節(jié)性筋膜炎。王銘又到了另外一家醫(yī)院，結(jié)果還是結(jié)節(jié)性筋膜炎。并告訴他這種病變不是腫瘤，無(wú)須再行任何治療。王銘聽(tīng)到后激動(dòng)得痛哭起來(lái)。

結(jié)節(jié)性筋膜炎到底是什么疾病，為什么容易誤診為惡性腫瘤呢？結(jié)節(jié)性筋膜炎又稱為假肉瘤性筋膜炎，是一種反應(yīng)性、自限性淺筋膜的結(jié)節(jié)性纖維母細(xì)胞增生病變，發(fā)病原因不明，可能與外傷或感染有關(guān)。該病多見(jiàn)于成年人，20～40歲最為常見(jiàn)，20～30歲為發(fā)病高峰。結(jié)節(jié)性筋膜炎可發(fā)生于身體任何部位，但以上肢前臂最多見(jiàn)，其次是頭頸部、胸壁和后背。該病有兩個(gè)最重要的臨床表現(xiàn)：一是迅速生長(zhǎng)的腫塊，通常在1～2周出現(xiàn)小腫塊或結(jié)節(jié)，病變處可伴有疼痛、麻木或感覺(jué)異常；二是腫塊一般不超過(guò)2厘米，且病變有自限性。

結(jié)節(jié)性筋膜炎位于淺筋膜，病變向上可侵及皮下，向下可侵及肌肉，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，周邊沒(méi)有包膜。肉眼檢查病變?yōu)榛野?、灰紅或黃褐色，顯微鏡下為稀疏的黏液樣基質(zhì)中有豐富的梭形母細(xì)胞，其間可形成裂隙和小囊，有血管增生、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和紅細(xì)胞外滲。具有診斷意義的特征是在波浪狀寬膠原帶邊緣，見(jiàn)梭形細(xì)胞被覆，形成類似疤痕疙瘩的結(jié)構(gòu)；少數(shù)病人可見(jiàn)局灶性壞死、鈣化或骨化。由于本病中梭形細(xì)胞比較豐富，并可見(jiàn)核分裂現(xiàn)象，容易誤診為惡性纖維組織細(xì)胞瘤、纖維肉瘤、黏液性脂肪肉瘤等。根據(jù)美國(guó)的資料表明，結(jié)節(jié)性筋膜炎的誤診率高達(dá)50％，其中誤診為惡性的達(dá)20％。

結(jié)節(jié)性筋膜炎是一種非腫瘤性病變，治療主要為局部手術(shù)切除，復(fù)發(fā)率低，不超過(guò)1%～2％，少數(shù)病人可自行消失。