容易被誤診的體表腫塊

今年20歲的大學生王銘，前不久在打完籃球洗澡時，無意中發現自己的左胳膊上長一小腫塊，有點疼痛。當時他并不在意，以為是什么蚊蟲叮咬的。第二天包塊明顯增大，摸上去比較硬，他趕緊到當地的一家醫院去檢查，醫生建議他手術切除并作病理檢查。病理報告無情地給他當頭一棒：惡性纖維組織細胞瘤。

為了慎重起見，主診醫生建議王銘將切片帶到省城一家大醫院再檢查一次。這家醫院病理科主任看后否定了當地醫院的診斷，診斷為結節性筋膜炎。王銘又到了另外一家醫院，結果還是結節性筋膜炎。并告訴他這種病變不是腫瘤，無須再行任何治療。王銘聽到后激動得痛哭起來。

結節性筋膜炎到底是什么疾病，為什么容易誤診為惡性腫瘤呢？結節性筋膜炎又稱為假肉瘤性筋膜炎，是一種反應性、自限性淺筋膜的結節性纖維母細胞增生病變，發病原因不明，可能與外傷或感染有關。該病多見于成年人，20～40歲最為常見，20～30歲為發病高峰。結節性筋膜炎可發生于身體任何部位，但以上肢前臂最多見，其次是頭頸部、胸壁和后背。該病有兩個最重要的臨床表現：一是迅速生長的腫塊，通常在1～2周出現小腫塊或結節，病變處可伴有疼痛、麻木或感覺異常；二是腫塊一般不超過2厘米，且病變有自限性。

結節性筋膜炎位于淺筋膜，病變向上可侵及皮下，向下可侵及肌肉，呈浸潤性生長，周邊沒有包膜。肉眼檢查病變為灰白、灰紅或黃褐色，顯微鏡下為稀疏的黏液樣基質中有豐富的梭形母細胞，其間可形成裂隙和小囊，有血管增生、淋巴細胞浸潤和紅細胞外滲。具有診斷意義的特征是在波浪狀寬膠原帶邊緣，見梭形細胞被覆，形成類似疤痕疙瘩的結構；少數病人可見局灶性壞死、鈣化或骨化。由于本病中梭形細胞比較豐富，并可見核分裂現象，容易誤診為惡性纖維組織細胞瘤、纖維肉瘤、黏液性脂肪肉瘤等。根據美國的資料表明，結節性筋膜炎的誤診率高達50％，其中誤診為惡性的達20％。

結節性筋膜炎是一種非腫瘤性病變，治療主要為局部手術切除，復發率低，不超過1%～2％，少數病人可自行消失。