現在女性懷孕后必查項目

ＴＯＲＣＨ感染會引起宮內感染。若孕婦在妊娠早期感染，后果較為嚴重，易引起胎兒先天性畸形、早產、流產或死胎。

為了提高人口素質和搞好優生優育，ＴＯＲＣＨ感染已被列為我國出生缺陷干預工程中的一個重要內容，對它的重視和檢查，是出生缺陷防治體系中的一個重要環節。

什么叫ＴＯＲＣＨ感染？大家知道，孕婦受到某些病原體感染，可導致胎兒發育異常或先天性畸形。１９７１年，Ｎａｈｍｉａｓ等學者將這些病原體用５個英文字的字首命名，稱之為ＴＯＲＣＨ感染。其中，Ｔ指弓形體，Ｏ為其他（包括梅毒螺旋體及其他微小病毒），Ｒ代表風疹病毒，Ｃ代表人類巨細胞病毒，Ｈ代表單純皰疹病毒。ＴＯＲＣＨ感染的特點是孕婦患其中任何一種疾病之后，多數自身癥狀輕微，甚至無明顯癥狀，但這幾種病原體卻可能使胎兒、新生兒呈現嚴重癥狀，以致流產、死胎、死產、胎兒先天性畸形或新生兒遺留神經障礙等疾病，甚至死亡。故這一組疾病也叫ＴＯＲＣＨ綜合征。我國目前共有先天性畸形患者３０００多萬人，每年出生的畸形兒３８萬人以上。先天性畸形者由于精神、體格上的缺陷，給自身、家庭和社會帶來了諸多問題。本文就ＴＯＲＣＨ綜合征與先天性畸形相關問題予以介紹，以期引起社會，特別是育齡婦女的關注。

一、弓形體與先天性感染

弓形體病是一種人畜共患的寄生蟲病，它是由一種外形呈香蕉形或弓形的小蟲子引起的。一般情況下，人多半是吃了半生不熟的患病動物的肉、內臟、蛋、奶而感染得病。街頭燒烤的羊肉串、豬肉串，很多都是半生不熟的，弓形蟲不可能被全部殺死，極易造成感染。貓在弓形體病的傳播中起著非常重要的作用，因為它的糞便中常含有大量致病性的卵囊，加之它與人類關系十分密切，所以養貓的家庭成員感染弓形體病的機會大大高于一般人群。

孕婦感染了弓形體后，會有什么后果呢？１９２３年，一位捷克醫生觀察到一個不滿周歲的右眼失明、左眼畸形伴腦積水的患兒，這是被公認的人類弓形體病的首例報告。顯然，這是一例先天性弓形體病的受害者，同時也表明該病對兒童的損害是多么嚴重。目前，在已知的幾種先天性宮內感染性疾病中，如弓形體病，風疹、巨細胞病毒感染和人類皰疹病毒感染等，先天性弓形體感染是生物致畸之首。在小兒先天性畸形中，弓形體感染者占１８．４％，并且有逐年上升的趨勢。這些病原體都非常微小，能隨血液透過胎盤或通過產道直接感染胎兒，引起諸多小兒先天性疾病，嚴重地影響人口素質，這也是開展優生優育的重大障礙。

先天性弓形體病對胎兒損害程度，它所表現的癥狀的輕重，與受感染時胎齡的大小密切相關，孕早、中、晚期婦女原發感染弓形體，胎兒發病率分別為１７％、２５％與６５％。孕早期雖然胎兒的發病率低，但后果嚴重，重癥發生率約為６０％，遠遠高于孕中晚期。也就是說感染發生得越早，胎兒受損越嚴重。感染發生在妊娠的前三個月，胎兒的腦、眼等器官損害最甚，故多以流產、死胎而告終。在妊娠中、晚期的感染，對胎兒的影響較小些，大多能在宮內生長發育直至出生，但嬰兒出生后多有缺陷，如小頭畸形、腦積水、腦膜及腦膨出、無腦兒、無眼、小眼、先天性白內障、青光眼、腭裂、食道閉鎖、食道氣管瘺、內臟外翻、先天性心臟病及肢體畸形等。此外，尚可見發熱、黃疸、貧血、周身淋巴結腫大、肝脾大、肺炎、心肌炎、心包炎、腦膜腦炎等嚴重病例，如救治不及時，多于生后數日或數周內死亡。經治療的存活者也將留下終身后遺癥，如多種畸形、癲癇、癡呆等。

一部分患兒出生時表現為隱性感染，無明顯的癥狀，但于生后數日、數月或數年后出現癥狀，有的甚至到成年期才發病。一旦發現小兒患有先天性弓形體病，應立即到醫院救治。某些藥物針對弓形蟲病的滋養體效果較好，可以殺滅這種病原體。但對弓形體包囊，目前尚未發現特效藥物。包囊低抗力很強，在人體內可生活數月、數年，甚至可以伴隨宿主到生命的終點，在人體抵抗力降低時，包囊可以釋放出滋養體引起疾病的復發。因此，該病很難徹底治愈，故應特別著重預防。只要認真做到以下幾點，本病是完全可以預防的。

１．首先應對育齡婦女進行弓形體檢測，發現新近感染，立即進行治療。

２．注意孕期保健，增進營養，適當運動，增強抵抗力。孕婦家中不要養貓，不可觸摸貓狗等寵物。做菜切生肉片，要及時洗手，防止直接接觸感染。

３．孕婦要把好“病從口入”關，不吃未煮熟的肉類、魚類、蛋類、乳類等。在生吃水果蔬菜時，一定要清洗干凈，防止弓形體卵囊從口侵入人體。

４．在妊娠早期（前三個月），進行弓形體抗體檢測，發現新近感染要中止妊娠，或給予藥物治療，減少宮內感染的發生。

５．對弓形體抗體陽性的孕婦所生的新生兒，要及時進行臍后檢測，對確定為先天性感染的新生兒，立即進行治療。對無癥狀及血清學檢查不能確定的新生兒，要定期系統隨訪，定期觀察，發現問題及時處理。

二、風疹病毒與先天性風疹綜合征

風疹是一種常見的呼吸道傳染病。該病癥狀較輕、預后良好，易被人們所忽視。但孕期感染了風疹病毒以后，可通過胎盤感染胎兒，導致先天性風疹綜合征。

先天性風疹綜合征的患兒，常常發生各種先天性缺陷及先天性畸形：①心血管缺陷：主動脈導管未閉、室間隔缺損和肺動脈狹窄；②耳缺陷：耳聾和外耳畸形；③眼缺陷：白內障、視網膜病、小眼和青光眼；④智力不全：精神性運動遲緩，小腦、腦膜炎和腦炎；⑤出生時低體重和生長遲緩。先天性風疹綜合征的患兒臨床表現可在出生后發生，可在生后數周、數月甚至數年出現。存活兒童隨年齡增長，可出現晚期并發癥，常見的有肝炎、糖尿病、甲狀腺機能異常等。據報道，先天性風疹綜合征患兒經過１１～１４年后，其神經系統功能還有進行性損害，并從腦組織活檢中分離到風疹病毒，表現為持續感染。

另一方面，胎兒感染風疹病毒后，還會使孕婦發生流產、早產或死產。１９６４年美國風疹流行后，第二年約１萬多名孕婦流產，３萬多名先天性風疹綜合征患兒出生。

孕婦感染風疹病毒以后，癥狀很輕，可有低熱、呼吸道卡他、耳后或枕后淋巴結腫大、皮膚出現淺紅色斑丘疹。由于大多數人在學齡前時已經受風疹病毒感染，感染率達８０％～９０％，因此孕婦易感率很低，約為１％～３％。其中，３～５月份是感染高峰，孕早期是高危險期，如若初發感染，胎兒致畸率可達１０％～３０％。

先天性風疹綜合征的預防措施有以下幾點：①育齡婦女進行風疹病毒抗體篩查，抗體陰性者或抗體＜１∶１６，屬風疹病毒易感者，應予風疹病毒活疫苗接種，半年后抗體轉陰者方可懷孕，此為最有效的預防措施；②對孕早期（孕前三個月）的孕婦，普遍檢測血清風疹病毒ＩｇＭ抗體，對確診為初次感染的孕婦應勸其中止妊娠；③風疹多于春季流行，故此季節孕婦，尤其是孕早期，應避免接觸風疹病毒患者，盡可能少到公共場所，以減少風疹感染幾率；④對出生的先天性風疹綜合征患兒采取對癥治療。

需要說明的是，我國２０世紀９０年代初研制成功的減毒風疹疫苗，現已投入實際應用，有的城市已把風疹疫苗列入“擴大免疫規劃”，是必須接種的疫苗，但并沒有在全國普遍施行。如果當地風疹流行，應當及時接種疫苗，不可延誤。請注意：孕婦不宜注射風疹疫苗，因為風疹疫苗是減毒的風疹病毒制成，為防止對胎兒有危害，不宜給孕婦應用。