ESRD患者首次血液透析血管通路的選擇與影響因素分析

陸海帆，黃翠婷

1.梧州職業學院，廣西 梧州 543000；2.右江民族醫學院附屬醫院，廣西 百色 533000

0 引言

終末期腎臟病患者（end stage renal disease，ESRD）主要指的是慢性腎臟疾病的終末期階段，疾病治療中血液透析為首選方案，通過血液透析實現患者生存時間延長，而在血液透析過程中，需要注意保持良好的血管通路，只有這樣才能充分保障血液透析的有效性[1]。但由于多種原因，例如患者年齡，身體狀況以及發病情況等均會對血管通路選擇產生影響，降低血液透析效果，中心靜脈導管（CVC）以及動靜脈內瘺（AVF）均是較常見的血管通路方式[2]。但現階段部分醫院在為ESRD患者開展血液透析過程中，往往遵循患者意愿進行血管通路選擇，不能有針對性、有計劃性地進行血管通路客觀建議[3]。因此，文章此次主要研究ESRD患者首次血液透析血管通路的選擇，以308例初次透析患者血管通路選擇以及透析轉歸情況分析，對不同血管通路應用狀況進行研究，旨在有效為臨床ESRD患者首次血液透析患者血管通路選擇提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2021年10月醫院腎內科接收的血液透析患者308例，對患者首次透析血管通路類型、轉歸情況，以及治療方案改變情況進行統計。308例患者中男214例，女94例，年齡40～80歲，平均（52.14±10.18）歲。參與此次研究患者均對研究內容知情，在《知情同意書》簽字；研究經醫院醫學倫理委員會審批，審批同意后開展項目研究。

納入標準：①患者腎小球濾過率（GFR）＜15mL·min-1·（1.73m2）-1；②初次維持性血液透析ESRD患者；③精神狀態正常；④同意醫學觀察。排除標準：①經過疾病治療后腎功能好轉；②短期血液透析人群；③接受其他醫院血液透析治療；④存在精神障礙；⑤依從性不高；⑥妊娠期/哺乳期女性；⑦拒絕醫學觀察。

1.2 方法

通過對醫院的血液凈化系統軟件中獲得初次血液透析ESRD患者的年齡，性別，病因，地域以及血清學等資料。對患者血液透析過程中選擇的血管通路種類進行統計。同時對不同血管通路的影響因素以及危險因素進行分析。

1.3 觀察指標

觀察308例血液透析患者血管通路選擇情況；血管通路應用情況；不同血液透析血管通路轉歸情況；初次血液透析中使用CVC影響因素。

1.4 統計學分析

利用SPSS 22.0軟件完成統計學分析。計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢，采用Logistic回歸分析驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本資料分析

分析發現308例患者血液透析中選擇AVF方法數量48例，占比15.58%，使用CVC方法透析260例，占比84.42%，患者平均年齡（51.68±16.14）歲，且大部分患者（52.08%）均是由于原發性腎小球疾病病變進行血液透析；而因糖尿病腎病進行透析占比18.75%。觀察AVF組以及CVC組，發現患者性別，GFR以及病因，地域分布情況均是影響患者血液透析方式的主要原因，見表1。

表1 患者資料分析

2.2 血管通路選擇應用

在260例CVC血液透析中，發現使用無滌綸套導管患者231例，占比88.85%，使用帶滌淪套導管患者29例，占比11.15%，說明大部分患者在進行血液透析血管通路選擇中多為無滌綸套導管，見表2。

表2 血管通路選擇應用（%）

2.3 不同血液透析血管通路轉歸情況

針對無滌綸套導管患者進行6個月隨訪，發現使用AVF患者數量為201例，使用帶滌淪套導管17例，腹膜透析15例，所有患者隨訪6個月發現大部分患者依然使用AVF，共計221例，帶滌淪套導管23例，腹膜透析23例（失訪或者死亡者除外），見表3。

表3 不同血液透析血管通路轉歸情況

2.4 初次血液透析選擇CVC影響因素

初次血液透析選擇CVC主要受到性別，區域分布以及eGFR影響，數據存在統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 初次血液透析選擇CVC 影響因素

3 結論

維持性血液透析是終末期腎病患者疾病治療重要組成部分，而在血液透析整個環節中血管通路的建立至關重要，同時血管通路的選擇方案也是維持終末期腎病患者生命安全的重要保障[4]。現階段血液透析過程中血管通路主要分為兩種形式，第一種形式為中心靜脈導管（CVC），第二種形式為動靜脈內瘺（AVF），后者的主要工作原理是將患者動脈以及動脈相鄰的靜脈進行縫合，完成縫合后使動脈血可以在靜脈中流淌，通過內瘺口與其他淺表靜脈進行相通，以此實現血液心臟回流，該種血液透析通路選擇方式可以讓患者血液透析更加安全有效，而且還可有效預防患者在血液透析中并發癥的發生[5-6]。

現階段選擇AVF為血管通路患者數量逐漸增加，但是在實際臨床血液透析過程中依然有患者選擇CVC作為血管通路方式，而相關學者[7]在研究中發現有超過88.67%患者采用CVC方法進行血液透析，利用AVF血管通路血液透析患者數量僅占比11.33%。但此次研究結果與該項數據存在一定相似性，患者在進行首次透析過程中大部分初次透析中血管通路主要以CVC方式為主，文章研究結果顯示308例患者血液透析中選擇AVF方法數量48例，占比15.58%，使用CVC方法透析260例，占比84.42%。相比其他研究具有較高相似性，這與研究中排除腎臟移植和腹膜透析患者有較大關系[8]。而相關研究顯示2型糖尿病患者往往發生外周血管病變，進而導致靜脈血管內置失敗，這也是患者在血液透析過程中不選擇AVF的預測因素，所以針對糖尿病終末期腎病衰竭患者在進行初次血液透析過程中血管通路方式多選擇CVC而非AVF，但是此次研究結果發現對比兩種血管通路方式，對于糖尿病腎病影響較小且沒有統計學意義（P＞0.05），分析原因可能是由于此次在研究過程中終末期腎病原因主要為腎小球疾病導致。

男性血液透析患者與女性血液透析患者相比，男性置管成功性更高，主要是從生理上進行分析，男性血管直徑較女性血管直徑大。但是男性血液透析中仍然存在影響因素，例如血液透析過程中醫囑的遵從性以及對飲食，生活等方面的注意性控制的不理性[9]。由于大齡人群身體機能較低，因此在選擇血液透析血管通路過程中更加傾向CVC方法；而且研究結果發現，患者GFR表達情況和患者心腦血管疾病存在反比關系，GFR表達越小的患者，在選擇血液透析過程中的血管通路為CVC比例更高[10]。除此之外，文章中對不同區域內人群的血液透析血管通路選擇進行研究，發現初次選擇AVF血管通路方式的患者部分改為腹膜透析或者選擇腎臟移植，而在進行CVC血管通路血液透析過程中大部分患者選擇帶滌淪套導管，這也充分說明了不同區域下人們血液透析血管通路方式選擇不同，且影響因素較多，因此在為ESRD患者首次血液透析選擇過程中，需要有計劃性地為患者選擇血管通路，結合患者生理情況，疾病情況以及治療方式需求科學進行血液透析治療，通過有效的血管通路選擇可以使患者疾病治療更加順利安全，更加利于改善患者病情，提升患者生活質量[11]。

綜上所述，ESRD患者初次血液透析需要依據患者病情、病因、年齡以及身體素質進行有效血管通路選擇，保證患者血液透析治療順利開展，更好幫助患者實現疾病預后。