英國(guó)：滲透“福利國(guó)家”理念

英國(guó)的三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)呈金字塔型，底部是初級(jí)保健——全科醫(yī)療，塔尖是三級(jí)醫(yī)療專家服務(wù)，患者從塔底部向塔尖，然后再?gòu)乃庀虻撞糠较蛄鲃?dòng)。

英國(guó)的醫(yī)療體制被稱為國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體制（Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｙｓｔｅｍ，簡(jiǎn)稱ＮＨＳ），是典型的全民福利型醫(yī)療體制模式，“福利國(guó)家”理念滲透其中。這種體制主要由政府提供醫(yī)療保健，公立醫(yī)療系統(tǒng)提供的服務(wù)覆蓋９９％的英國(guó)人。私營(yíng)醫(yī)療作為ＮＨＳ的補(bǔ)充，服務(wù)對(duì)象是收入高、要求高的人群。

ＮＨＳ分三級(jí)管理體系：社區(qū)醫(yī)療服務(wù)保健體系，按城市行政區(qū)劃設(shè)立的醫(yī)院，及政府在某些城市中興辦一定規(guī)模的專科醫(yī)院。醫(yī)療管理網(wǎng)絡(luò)中的經(jīng)費(fèi)來(lái)源主要是政府的公共財(cái)政撥款（約為８５％），另外部分來(lái)自醫(yī)院特需服務(wù)，以及病人就診時(shí)的處方費(fèi)收入。

社區(qū)醫(yī)療保健體系是整個(gè)系統(tǒng)的“守門人”，這里的全科醫(yī)師不隸屬政府部門，政府衛(wèi)生部門向他們購(gòu)買大眾的初級(jí)保健服務(wù)，并通過(guò)合同的形式對(duì)全科醫(yī)師提供的服務(wù)進(jìn)行服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)范圍及診所最低標(biāo)準(zhǔn)等方面的管理。每個(gè)居民需指定一位全科醫(yī)師作為自己的家庭醫(yī)師。

患者想到二級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，需持有全科醫(yī)師的轉(zhuǎn)診單。二級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)模由政府管理部門按照該地區(qū)的人口決定，醫(yī)院的醫(yī)師從轉(zhuǎn)診單了解患者的病史，并把出院后注意事項(xiàng)交代給患者的全科醫(yī)師。若患者病情較重或較疑難，二級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)會(huì)將患者轉(zhuǎn)到三級(jí)醫(yī)院治療，三級(jí)醫(yī)院由專家提供臨床某專業(yè)內(nèi)復(fù)雜疑難問(wèn)題的服務(wù)，不負(fù)責(zé)一般的診療。

ＮＨＳ有許多優(yōu)點(diǎn)，比如它能合理利用衛(wèi)生資源。英國(guó)的三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)呈金字塔型，底部是初級(jí)保健——全科醫(yī)療，塔尖是三級(jí)醫(yī)療專家服務(wù)，患者從塔底部向塔尖，然后再?gòu)乃庀虻撞糠较蛄鲃?dòng)。這個(gè)網(wǎng)絡(luò)賦予全科醫(yī)師守門人的角色，使得大部分健康問(wèn)題在這個(gè)層面得以識(shí)別、分流，并通過(guò)健康教育等預(yù)防手段得以控制，充分合理利用醫(yī)療資源。而且，它覆蓋面廣和基本免費(fèi)的特性，保障了“人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健”的公平性。ＮＨＳ還降低了衛(wèi)生總費(fèi)用，由于由政府預(yù)算決定總支出，政府對(duì)機(jī)器設(shè)備、新型技術(shù)開(kāi)發(fā)和傳播的投資嚴(yán)格控制和管理，使全社會(huì)的衛(wèi)生總費(fèi)用保持在較低水平。近年來(lái)英國(guó)衛(wèi)生保健支出只占ＧＤＰ的７％左右，遠(yuǎn)低于美國(guó)的１４％。

當(dāng)然，這一制度并非盡善盡美。隨著其開(kāi)銷的日益增加和全民醫(yī)療保障要求的提高，ＮＨＳ保健資金的很大一部分用于維持龐大的醫(yī)護(hù)體系，真正用到病人身上的費(fèi)用不到總數(shù)的４０％。免費(fèi)醫(yī)療制度使公立醫(yī)院幾乎沒(méi)有什么經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)護(hù)人員的工資待遇不高導(dǎo)致他們普遍在私立醫(yī)院兼職。哈里街最大的私立醫(yī)院倫敦診所介紹說(shuō)，許多醫(yī)生都與兩家以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽有應(yīng)診合同或有自己的診所。英國(guó)的醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)除制定規(guī)章對(duì)此進(jìn)行約束外，并不予以制止，長(zhǎng)此以往，國(guó)家醫(yī)療服務(wù)力量的逐漸削弱將影響國(guó)民的身體健康。另外，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作效率很低且醫(yī)護(hù)人員積極性不高。患者到公立醫(yī)院看一次病從預(yù)約到就診有時(shí)要等三四個(gè)月時(shí)間，若想早獲診治只能去昂貴的私立醫(yī)院。據(jù)統(tǒng)計(jì)，英國(guó)現(xiàn)在有３１３８名病人等待手術(shù)，其中一半以上已經(jīng)等了半年。一些無(wú)奈的英國(guó)人只好自籌資金，轉(zhuǎn)往歐洲其他國(guó)家進(jìn)行治療。

對(duì)于存在的種種問(wèn)題，英國(guó)曾采取了許多改革措施，如建立“內(nèi)部市場(chǎng)機(jī)制”（即引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，醫(yī)院和地區(qū)衛(wèi)生部門簽訂合同，采取合同制管理）、建立醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)制度等，這些措施雖改善了效率低下的狀況，但也一定程度地降低了醫(yī)療服務(wù)的公平性。

我國(guó)目前仍實(shí)行三級(jí)醫(yī)療體系，正面臨著體系的改革和完善、公立醫(yī)院的改制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分類管理等問(wèn)題。要使社區(qū)醫(yī)生切實(shí)起到守門員的作用，要使非營(yíng)利醫(yī)院切實(shí)地保持非營(yíng)利特性，從而建立合理利用資源的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，這一切都需要配套政策的支持，這方面，英國(guó)ＮＨＳ及其改革有諸多值得借鑒的經(jīng)驗(yàn)。