泰國：人人受益的“３０銖計劃”

參與該計劃的國民到定點醫(yī)療機構就診，無論是門診還是住院，每診次只需支付３０銖掛號費(約合六元人民幣，對低收入農民還可予免繳)，即可得到基本的衛(wèi)生醫(yī)療服務。

泰國人口６２０９萬，人口結構有類似中國的特點，農業(yè)人口約占全國人口的７０％，但農業(yè)在ＧＤＰ中的比重已下降到１０％以下。但根據聯(lián)合國開發(fā)計劃署２００１年關于人類發(fā)展指數的監(jiān)測報告，泰國屬于中等人類發(fā)展水平國家，世界排名第７４位。對于這樣一個發(fā)展中國家，這樣的成績主要得益于其有效而公平的健康保障制度。

近年來，泰國政府在制度上能夠不斷改革與創(chuàng)新，從保障特定人群的健康著手，將醫(yī)療保障范圍不斷擴大，２００１年在已推行的健康卡制度基礎上開展全民健康保險計劃，又稱“３０銖計劃”，最終實現(xiàn)了醫(yī)療保障覆蓋達９５％以上人口的目標。

所謂“３０銖計劃”，是指參與該計劃的國民到定點醫(yī)療機構就診， 無論是門診還是住院，每診次只需支付３０銖掛號費（約合六元人民幣，對低收入農民還可予免繳），即可得到下列基本的衛(wèi)生醫(yī)療服務。預防保健：包括體檢、計劃免疫、婦幼保健及艾滋病預防等；門診和住院服務；兩次以下的分娩服務；正常住院食宿；口腔疾病治療等。

在籌資機制方面，無論私立或公立醫(yī)療機構，只要與政府簽約，服務提供者都可以得到政府的財政補助，這基本符合“政府購買服務”的思路。政府采用按人頭撥款的形式對簽約各類醫(yī)院進行財政補助；中央財政按照一定標準，將資金預撥到省，省衛(wèi)生管理部門按人力工資、預防保健和醫(yī)療等幾個部分分配給相應的醫(yī)療衛(wèi)生機構。患者在定點醫(yī)療機構主要采用門診“按人頭付費”和住院“按病種付費”相結合的方式，各省在具體操作中可有一定的選擇。

泰國社會保障體系的建立經歷了近半個世紀的時間。１９５３年，泰國國會通過了泰國的第一部社會保障法案，但該法案在當時乃至隨后的２０年都沒有得以實施。上世紀７０年代至９０年代，是泰國健康保障制度的建立時期，政府先后通過工人補償基金、窮人免費醫(yī)療保健、公務員保險、健康卡等項目為不同社會群體國民提供福利，政策惠及窮人、老人、兒童、殘疾人等弱勢群體。上世紀９０年代至２０００年的大約十年間，是泰國健康保障的擴展時期。在此期間，實現(xiàn)了將工人補償基金的范圍擴大到所有私立部門雇員，實行雇主、雇員和政府三方籌資，對醫(yī)院的支付方面則開始采用按人頭付費的方式；同時，將窮人免費醫(yī)療改革成一個公共救助系統(tǒng)，將支付方式由總額預付制也改成按人頭向醫(yī)院付費。這一時期泰國各種健康保障的總覆蓋率達６０％左右。

２０００年以后，泰國進入了建立全民健康保障制度的時期。而“３０銖計劃”的確立最終使泰國的醫(yī)療健康服務實現(xiàn)了高覆蓋和低價位的目標。

目前，泰國實行了以全民健康為目標的醫(yī)療保障體制，通過針對不同階段、不同人群實行不同的醫(yī)療保障計劃來實現(xiàn)覆蓋全民的醫(yī)療保障計劃。泰國主要的健康保險制度可分為三大類型：一、社會福利型的醫(yī)療保障制度，包括針對政府公務員及其家屬免費醫(yī)療的國家公務員醫(yī)療保障制度，對于低收入家庭、６歲～１１歲的小學生、老年人、和尚、退伍軍人等實行免費醫(yī)療；二、強制性的醫(yī)療保險，即對于正式部門、私營企業(yè)雇員的強制性的社會保障計劃以及對雇員因工受傷的工人補助計劃；三、自愿醫(yī)療保險，包括私人健康保險和“３０銖計劃”，后者主要針對沒有參加前兩項保障計劃的其他泰國公民。以上三種健康保障計劃覆蓋了絕大多數國民。

泰國的實踐證明，社區(qū)衛(wèi)生服務體系對擴大醫(yī)療保障覆蓋率，引導衛(wèi)生服務籌資，提高衛(wèi)生服務效率，及艾滋病防治等做出了重要貢獻。泰國的衛(wèi)生籌資采取國家預算投入和社區(qū)籌資相結合的基本方式，其中國家衛(wèi)生預算占整個衛(wèi)生籌資額的３６％左右。國家對社區(qū)衛(wèi)生服務的投入量很大，不僅投入到供方，如部分人員的工資、部分設施的建設和配置，而且有針對需方的投入，主要是通過低收入健康卡工程實現(xiàn)的。

泰國的社區(qū)衛(wèi)生服務被世界衛(wèi)生組織稱為“市場經濟條件下實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健改革的新思路”，其在推進醫(yī)療保障體系發(fā)展、防治艾滋病等方面的經驗，為我國的社區(qū)衛(wèi)生服務也提供了有益的啟示。