不可輕視的糖尿病昏迷

昏迷是糖尿病最主要的急性并發癥之一，對神經系統的影響尤大，如不及時進行搶救，昏迷超過6小時，就會造成不可能恢復的腦組織損壞，甚至死亡。糖尿病昏迷可分為四種類型：

糖尿病低血糖昏迷當血糖低于3毫摩爾／升時，稱為低血糖，嚴重者會發生昏迷。常見的原因有：

A.胰島素使用量過大，而進食又少。B.鍛煉時增加了運動量，但沒有相應增加食量。C.口服磺脲類降糖藥劑量過大。這類昏迷發生前，病人常常感到心慌、頭昏、饑餓、手足顫抖以及冒冷汗，這時立即進食甜食便可化險為夷，否則，病情將會進一步發展而出現煩躁、抽搐、精神失常，直至進入昏迷狀態。

糖尿病高血糖性昏迷如糖尿病酮癥酸中毒，發生原因有：

A.糖尿病患者停用胰島素。或減量過快，或病情加重。B.各種急慢性感染。C.應激狀態如外傷、手術與分娩、妊娠以及急性心肌梗塞、甲狀腺機能亢進等。D.飲食失調。進食過多或過少，飲酒過度等。其早期癥狀多為疲勞乏力，口渴多飲、多尿及消瘦，進一步發展則出現食欲減退、惡心嘔吐，并有心慌氣短。酸中毒加重時，有頭暈、嗜睡、煩躁，繼而意識逐漸模糊、反射遲鈍而陷入昏迷。

糖尿病非酮癥性高滲性昏迷 這種昏迷以嚴重脫水、高血糖、高血漿滲透壓和神經精神癥狀為主要臨床表現。其發生率雖不高，但病情嚴重，且多見于60歲以上的老年人，死亡率高，必須及早診斷和治療。常見誘因有：

A.嚴重感染。B.急性胃腸疾病。C.暴飲暴食。D.大量輸入葡萄糖。E.急性胰腺炎、急性心梗、腎功能減退及服用引起血糖升高和失水的藥物等。

乳酸性酸中毒昏迷這種昏迷相對于以上三種類型較為少見，但也不可忽視。該類型多見于有肝腎功能損害的老年糖尿病患者，常由于服用了過多的雙胍類降糖藥而抑制了肌肉內乳酸的氧化，同時抑制了肝內的糖原異生作用，使血液中的乳酸過多而積聚，致使患者發生昏迷。

急救措施

⑴先辨別昏迷的性質，以區別低血糖性昏迷和高血糖性昏迷。通常，低血糖性昏迷常見肌力弛緩，體溫下降而呼吸平順，皮膚潮濕，呼吸無特殊氣味；而高血糖性昏迷的病人，則見呼吸深而快，口渴，皮膚及口唇干燥，呼出氣體似有蘋果味。⑵如果患者意識尚清醒并能吞咽的話，那么，最有效的辦法是讓患者喝甜水或吃糖塊、甜糕點之類食品；而對高血糖性昏迷的有效方法是，喝點加鹽的茶水或低鹽蕃茄汁等。⑶若患者意識已經喪失，應將病人放平，解開衣領，以保證其呼吸道通暢。⑷當一時很難判斷出糖尿病患者昏迷的原因時，暫時不要采取任何措施，因為高血糖與低血糖兩種原因引起的昏迷的治法是完全相反的。⑸患者如果不能迅速恢復知覺或仍不省人事，則必須立即送至醫院搶救。⑹對待乳酸性酸中毒昏迷的發生，糖尿病患者必須在醫生的嚴格指導下，正確服用雙胍類降糖藥。

護理對策

1.糖尿病患者發生昏迷時，若不及時搶救，很可能有生命危險，護理人員及家屬必須隨時觀察病人的病情變化。2.記住患者的液體出入量，如飲水量或輸液量、尿量等。3.當病人脫離危險恢復意識后，應積極治療糖尿病，調節飲食，合理使用胰島素，使體內代謝正常，避免糖尿病性昏迷的再度發生。4.糖尿病是一種慢性而需要長期治療的疾病，患者及家屬都要消除顧慮，樹立信心，學習有關糖尿病的知識，從而戰勝頑疾。5.為預防萬一，病人應經常隨身攜帶標有“患有糖尿病”等字樣的卡片，可記錄一些治療方法及姓名、住址等，以便突然意識喪失時供旁人及醫生參考。

由此可見，造成糖尿病昏迷原因頗多，救治手段也不一樣，故病人必須積極注意加以預防。一旦出現昏迷，家屬和醫生必須積極尋找誘因，辨明原因，以利于及時進行正確的處理。