非淋菌性尿道炎

提起性傳播疾病，人們首先想到的一定是淋病、梅毒以及生殖器皰疹等。但近年來，性傳播疾病的發病譜有了很大的改變，一種新型的疾病——非淋菌性尿道炎，登上了“排行榜”的首位。上海虹橋醫院婦科診療中心的陸健主任和泌尿科的郭建強主任告訴筆者，非淋菌性尿道炎已是該院臨床中最常見的性傳播疾病，就診患者中有近1/3患有該癥，發病情況讓人觸目驚心。面對來勢洶洶的“非淋”，究竟該怎樣治療呢？日常生活中又有哪些注意點呢？

不可忽視“非淋”的早期癥狀

普通的淋病是由淋球菌引起的，患者的潛伏期非常短，癥狀很明顯，尿頻、尿急、尿痛的尿道刺激征顯著。而“非淋”就不同了，對男性患者來說，尿道炎癥狀比淋病輕，起病不如淋病急，癥狀拖延，時輕時重。尿道有刺癢感或灼熱感，偶有刺痛感，尿道口有分泌物，但較淋病的分泌物稀薄，為清稀狀水樣粘液性或淡黃色粘膜膿性，分泌物量也較淋病少。在長時間未排尿或晨起首次排尿前才出現少量的分泌物，有時僅表現為晨起時，痂膜封住尿道口（呈糨糊狀，稱糊口，痂膜易被尿流沖掉。）或內褲污染，有分泌物附著。檢查時，有的需由后向前按擠前尿道才可能有少許分泌物由尿道口溢出。有時病人有癥狀無分泌物，也可無癥狀而有分泌物。有時病人無任何自覺癥狀。初診時很易被漏診。

而在女性，癥狀則更不明顯，很容易被誤認為是普通的婦科疾病。當被感染引起尿道炎時，約有50％的患者有尿頻、尿道灼熱感或排尿困難的癥狀，尿道口可發現有少許漿液樣或黏液膿性分泌物，但一般無尿痛或僅有輕微尿痛的癥狀。除此之外，還可以白帶氣味、顏色的異常，但通常情況較輕，很容易被忽視。這時，如果行擴宮檢查的話，就可以發現疾病的蛛絲馬跡：可出現宮頸的炎癥或糜爛，宮頸分泌物中有多數分葉型白細胞(高倍鏡下每視野超過10個)。檢查時發現，宮頸水腫、糜爛，白帶增多，所以經常造成外陰或陰道瘙癢。前庭大腺患病的女病人，前庭大腺腫大，局部紅腫，也可能形成膿腫，需要切開引流。合并有輸卵管炎、子宮內膜炎、盆腔炎的病人，會出現相應的癥狀。

通常上面的表格，可以直觀地看出普通淋病與“非淋”的區別。因此，哪怕是出現輕微的尿道或外生殖器的癥狀，也應及時去醫院就診，以免貽誤病情。

疏于治療將引發無盡的麻煩

“非淋”如果治療不及時或治療不徹底，在男性可合并前列腺炎、睪丸炎及附睪炎。女性可并發宮頸炎和宮頸糜爛，盆腔炎，輸卵管炎。患者可能出現下腹部不適，月經異常，可導致異位妊娠，流產及不孕癥等。如不治療，衣原體等病原生物可侵入子宮和輸卵管，引起盆腔炎癥，最后導致輸卵管梗阻，而造成女性不孕癥。病原體也可侵犯睪丸和附睪而造成男性不育。對于沙眼衣原體引起的尿道炎患者，即使能生育的婦女，生下來的嬰兒也可能因衣原體感染而致眼睫膜炎（沙眼）。由此可見，“非淋”雖然癥狀輕微，但對男女的生殖健康會帶來很大的危害。

規范治療很重要

分泌物培養——確定病因，尋找敏感藥物

有效治療的前提是準確的診斷。由于引起“非淋”的微生物的種類很多，因此，僅憑臨床癥狀是無法作出確切的診斷的。這時，對病人的尿道或陰道分泌物進行培養是必不可少的。通過對病原體本身或人體免疫細胞的觀察，可得到明確的結果。如果有條件的話，還應進行藥物敏感實驗，以選擇最合適的藥物。

基于上述情況，“非淋”的首次治療顯得相當重要。如果在沒有確定具體病因的情況下隨意用藥，非但對疾病的治療無益，還會導致耐藥菌株的產生。如果發生這樣的情況，那以后即便是選對了藥物也有可能導致治療失敗。

男性治療——突破前列腺的“城墻”

從前文的介紹可以了解到，“非淋”的早期癥狀比較輕微，因此，對一些大大咧咧的男性來說，很容易就忽視了。等到出現明顯癥狀的時候，炎癥往往已經蔓延到了前列腺。據虹橋醫院泌尿科的郭建強主任介紹，很多男性“非淋”患者來院就診的首發疾病往往是前列腺炎。通過常規治療后不見好轉，經過前列腺液的培養后才發現是“非淋”。

在治療的前期，前期通常要采用敏感藥物靜脈滴注的方法。通過這樣的全身治療，可使致病的微生物無可遁形。通常，經過這一階段，大部分患者可達到臨床治愈的程度。前期的強化治療結束以后，患者還要接著采用口服藥鞏固一個時期，這樣才能取得徹底的治療效果。

“非淋”的治療過程中，還有一個重要的難題，就是進入前列腺的病原微生物受到前列腺的嚴密保護，藥物難以在前列腺內達到有效的治療濃度。因此，如何解決這個問題才是“非淋”治療的關鍵。

女性治療——藥物治療與物理治療結合

和男性患者一樣，靜脈滴注或口服藥物也是必不可少的。但由于男女生殖系統解剖結構的不同，治療還是有所差異的。可以充分利用女性生殖系統“開放”的解剖特征，將精心配制的中西藥物通過陰道灌注到局部進行沖洗，直接發揮藥物的治療作用。有時，還可以將藥物直接敷在患者的肚臍上，藥物就可以通過臍靜脈而進入盆腔等部位。

對女患者來說，物理治療是必不可少的。首先，微波產生的40多攝氏度的溫度可以直接降低病微生物的活性，使其致病性降低。而且，微波還可以擴張局部的血管，這樣一來，含有藥物的血液就能大量進入炎癥部位而發揮治療的作用。由于血管的擴張，炎性分泌物吸收消退也比較快，這也在無形中加速了疾病的恢復。