術后尿失禁 治療有新招

有讀者來信說，他父親前列腺手術后，出現尿失禁。經過很多治療，都不見好。由于長期尿失禁，老人家雙腿長滿了濕疹，又癢又痛，生活極度不便，他作為兒子看到眼里，疼在心里，迫切地想知道有沒有一種方法能夠解決這個問題。為此，我們特別請專家撰文——

男性前列腺術后尿失禁和外傷性尿失禁，都是外科手術后并發的尿失禁。這類患者既有尿失禁，又可有成次排尿。排尿時由于尿道狹窄，出現排尿困難；儲尿時尿道又不能完全關閉，使尿液從膀胱涓涓流出，不分時間，不分場合，浸濕床單被褥，污染衣褲鞋襪，讓患者痛苦不堪。

據統計，良性前列腺增生手術后尿失禁發生率為0.5％～2.6％，前列腺癌手術后尿失禁發生率是15％～30％。由于發生機制不清，治療方法少且療效不佳，男性尿失禁被喻為泌尿外科領域的“世界難題”，有關的文獻報道也較少。那么，這個病是否就無法醫治呢？答案是否定的。

找準發病環節

男性前列腺術后尿失禁之所以遲遲不能攻克，很大程度上受了傳統理論的影響。傳統理論認為，尿液控制主要由尿道內、外括約肌完成，如果尿道外括約肌損傷必然導致尿失禁。而新近研究卻發現，前列腺增生術后有尿失禁的患者，尿動力學檢查其尿道外括約肌只是輕度受損，有些甚至正常；相反，采用腹會陰聯合切口治療的復雜性后尿道狹窄或閉鎖的患者，按理說已損傷了尿道內、外括約肌，但是絕大多數患者都未出現尿失禁。

研究還發現，重建后的尿道長度與術后尿失禁也有著密切關系，新尿道足夠長，則不出現尿失禁；新尿道不夠長，則有出現尿失禁的傾向。由此，我們于2000年在國際上提出尿道控制尿液的新觀點：“在尿道外因素（肌肉神經支配、盆腔壓力）正常的條件下，功能性尿道的長度和彈性是尿道控制尿液最重要的因素”。

經過進一步研究，我們還發現前列腺術后之所以出現尿失禁，是因為手術引起了功能性尿道的損傷，繼而使尿道發生纖維化，最后變硬形成“冰凍尿道”。排尿時，這種尿道不能擴張，出現排尿困難；儲尿時，尿道不能被盆腔壓力和尿道外括約肌壓閉，形成尿失禁。

新觀念引出新術式

目前國內外治療前列腺術后尿失禁和外傷性尿失禁的方法較少，主要有3種：

①經尿道腔內注射法：就是往尿道黏膜中注射膠原蛋白或泰福龍，使尿道張力增加，控制排尿。該法治療總有效率只有38.7％，而達到完全尿液控制者僅8.1％。

②球部尿道懸吊術：就是用特殊材料將尿道懸吊，增加尿道張力，控制排尿。該法不能解決尿道狹窄的問題，其治療有效率也只有75％(67％治愈，8％改善)。

③人工尿道括約肌植入術：將人工尿道括約肌植入人體，人為地控制尿液的排除，有效率達90％（治愈75％，改善15％）。

由于后兩種方法都采用了人工材料，導致手術并發癥多，尿道受壓壞死率和發生感染率分別達5％和3％，綜合并發癥的發生率甚至高達30％以上。此外，人工尿道括約肌價格昂貴，每套裝置約需人民幣8～10萬元，并且只能使用10年。

而在新理論的指引下，我們創建的“功能性尿道重建術”不需要任何人工材料，它主要通過切除“冰凍尿道”的瘢痕，建立足夠長度的有彈性的功能性尿道，來解決前列腺術后尿失禁問題。這一手術目前臨床療效初見曙光。

至2004年9月20日，我們用此法治療了10例前列腺術后尿失禁患者，其中9例治愈，1例失敗。這9例患者不管是主觀癥狀，還是尿道造影X片、尿動力學檢查，都提示完全能達到自如控制尿液的能力。對前列腺術后尿失禁的治療取得成功后，我們又對外傷性尿失禁患者進行了研究，發現該類患者均有尿道外傷和手術史，其尿失禁發生機理與前列腺術后尿失禁相同。2004年10月～12月，用“功能性尿道重建術”治療2例外傷性尿失禁，也取得了成功。

“尿道控制尿液新觀點”的提出，以及新手術術式的設計和定型，是我國泌尿外科界領先世界的原創性研究。它使前列腺術后尿失禁和外傷性尿失禁的患者從此可以像普通人一樣正常地生活，再也不必忍受小便失禁帶來的不便和痛苦。

專家簡介：

張家華，第三軍醫大學附屬西南醫院泌尿中心教授、主任醫師、碩士生導師。現任重慶市醫學會男科學專委會主任委員，重慶市性醫學專委會副主任委員。擅長于男性不育癥、男性性功能障礙的診治，尤其在男性尿失禁治療方面具有國際領先水平，在良性前列腺增生汽化電切術及術后并發癥的治療具有國內領先水平。(門診時間：每周二上午，咨詢電話：023－68765341)