偏頭痛 何時不再令人頭痛

《三國演義》中有曹操因患頭風，頭痛欲裂，請華佗為之治療的記載。后人根據其癥狀判斷，疑他患有偏頭痛。

現代人因為工作緊張和精神壓力增大，加上生活方式和環境的改變，頭痛的發生率明顯增多。其中，偏頭痛是僅次于緊張型頭痛的常見的原發性頭痛之一，調查顯示，在中國偏頭痛的患病率為0.98％，歐美達8％～28％。

偏頭痛的發病原因尚未完全查清，目前還無法根治。為幫助讀者對偏頭痛有比較全面和正確的認識，本期“名醫談病”專欄專門談——

如何知道是否患上偏頭痛

衛生部北京醫院神經內科副教授 羅盛/教授 陳海波

偏頭痛是血管性頭痛的一種類型，特點為周期性的、通常為單側的搏動性頭痛。偏頭痛的主要亞型有兩種——典型偏頭痛和普通偏頭痛。

發作特點

典型偏頭痛在一天中任何時間都可發作。某些患者有前驅癥狀，如情緒改變、厭食，然后出現常見的視覺先兆，視野中可出現暗點或亮點，偶然也表現為臉、手（單或雙側）的麻木或刺痛等。先兆持續5～15分鐘或更長。先兆消退后很快發生鈍痛，約一半以上的患者局限于頭的一側，22％～38％的患者表現為全頭痛，繼之演變為搏動性跳痛或鉆痛，強度慢慢增強，約1小時達到高峰，這時患者有畏光、畏聲，可伴有厭食、惡心，頭痛持續數小時至一天。普通型偏頭痛為最常見的類型，前驅癥狀可有可無，頭痛方式同典型偏頭痛，頭痛時程可持續1～3天。

診斷標準

下述的偏頭痛診斷標準，不僅適合醫學診斷，也適于患者自我簡易判識（符合下述1～4項，發作至少5次以上）。

1.若不治療，每次發作持續4～72小時；

2.至少具有以下特征中的2項：

(1)單側性；(2)搏動性；(3)活動被強烈抑制甚至不敢活動；(4)活動后頭痛加重；

3.發作期間有下述癥狀之一：（1）惡心和嘔吐；（2）畏光和畏聲；

4.無其他已知類似疾病：（1）病史和軀體其他方面正常；（2）無其他已知類似疾病。

上述診斷標準中第4項尤為重要，若回答是“否”，則要考慮有其他嚴重惡性頭痛的可能，如腦血管病、腦膜炎、腦腫瘤等。

鑒別頭痛6要點

為了避免貽誤治療時機，我們從幾方面簡單介紹一下頭痛鑒別要點。若懷疑為惡性頭痛，應及時到醫院確診，進行準確的治療。

一、頭痛發生的速度

1.急性頭痛：伴有發燒的急性頭痛是由各種感染性疾病所引起。青壯年突發劇烈頭痛，伴有惡心、嘔吐，有或無意識不清、偏癱而不伴發燒者可能為顱內動脈瘤或蛛網膜下腔出血，中老年人則可能是腦出血或蛛網膜下腔出血。

2.慢性進行性加重的頭痛常見于顱內腫瘤。

二、頭痛的部位

急性感染性疾病所引起的頭痛，呈全頭痛、彌散性、很少呈放射性（彌散性：是指部位不能確定，放射性：多有明確痛點并向周圍擴大）。頸部劇烈疼痛伴有后頸部強直者多見于蛛網膜下腔出血、腦膜炎、急性頸肌炎等。

三、頭痛發生的時間及持續時間

持續2～3小時左右或1～2天是偏頭痛的特點；慢性持續性頭痛是腦腫瘤、高顱壓、硬膜下血腫的特點；頭部神經痛如三叉神經痛持續時間短，為數秒或數十秒。

四、頭痛的性質與程度

原發性三叉神經痛表現為顏面部短暫的電擊樣疼痛。偏頭痛則為搏動跳動樣頭痛。頭痛的程度受病變所在部位及個體反應性所決定，不一定與病情的嚴重性呈平行關系。

五、頭痛的誘發、加重與緩解因素

腦腫瘤、腦膜炎等頭痛因轉頭、低頭、咳嗽而加劇。叢集性頭痛（頭痛持續15～180分鐘，程度劇烈，單側性，一天發作可多達8次，而且至少伴有以下一項征象：流淚、紅眼、鼻塞、面部出汗、眼瞼下垂或瞳孔縮?。﹦t因直立位而減輕。

六、頭痛伴隨癥狀

1.強烈惡心、嘔吐，多見于腦腫瘤或腦膜炎。突發性頭痛伴有惡心、嘔吐，嘔吐后頭痛緩解者可見于偏頭痛。2.眩暈多見于小腦腫瘤、小腦膿腫等。3.體位變化時頭痛加重，頭處于某種位置時頭痛加重或出現意識障礙者多見于腦室內或附近腫瘤。4.出現復視伴有嘔吐時應高度懷疑為腦腫瘤；如同時伴有發熱則應考慮腦膜炎的可能。5.病程早期出現精神癥狀意義較大，如早期出現淡漠或欣快，可能為腦腫瘤。6.伴有神經麻痹的頭痛多見于腦腫瘤及各種腦血管病。

偏頭痛后果莫小覷

偏頭痛發作嚴重時可出現眼肌麻痹，肢體癱瘓，言語障礙，若多次發作可產生永久性肢體癱瘓。另外，偏頭痛發作前或頭痛期患者可出現情緒改變，并可導致抑郁癥。最為嚴重的偏頭痛發作，可導致意識障礙，危及生命，所以對偏頭痛應及時和正確地處理，否則就會導致患者的身心痛苦，甚至危及生命。

找準病因早防治

中國人民解放軍總醫院教授 匡培根

偏頭痛屬原發性頭痛，是一種獨立疾病，而不只是一種癥狀。在原發性頭痛中，研究得最多的是偏頭痛，而偏頭痛的發病機制更是頭痛學界研究的前沿課題。有以下幾種學說：（1）血管學說：認為偏頭痛是一種原發性血管疾病。（2）神經學說：認為偏頭痛是原發性神經源性頭痛。（3）三叉神經血管學說：認為偏頭痛的產生是由于三叉神經血管系統有缺陷（與遺傳有關），加上過多的內外刺激引起血管擴張及神經源性炎癥所致。我們實驗室的工作與此學說相一致。（4）其他學說。

目前處于主導地位的是三叉神經血管學說，并根據該學說研發出了一類新型的抗偏頭痛藥物，即曲普坦類藥物，其療效勝于經典的抗偏頭痛藥（麥角胺、咖啡因），不良反應也小。

誘發及危險因素

偏頭痛的誘發因素

主要有情緒緊張、過度疲勞、睡眠不足、氣候變化（濕熱季節易發?。?、氣味刺激、大量飲酒等。對女性而言，與經期也有關系，如常在經期前一、兩日或經期發病。

偏頭痛的危險因素

全國（除臺灣省外）流行病學研究（共調查3837597人，查出偏頭痛患者37808例）結果顯示，腦力勞動者患病率顯著高于體力勞動者，技術人員患病率最高，其次為機關干部和教師；因食物誘發者只占全部誘發因素的4.4％；情緒因素占43.3％，其他分別為氣候變化、氣味刺激、飲酒。

藥物治療

1.一旦發作，服藥時間越早越好。

偏頭痛發作時，一般開始并不很劇烈，此時即應服用鎮痛藥，即可減輕癥狀，如市售的非處方藥酚加片（加合百服寧）、索米痛、散利痛、優散痛、凱扶蘭等。若錯過早期治療，一旦頭痛劇烈，即使麥角胺、咖啡因也很難控制了，曲普坦類藥物此時也可有效，但還是早期用藥為好，我國目前市場上僅有的曲普坦類藥物為尤舒。

2.若有惡心、嘔吐，應該加用止吐藥如胃復安或嗎丁啉等。必要時加用鎮靜藥。

3.勿過量服用。偏頭痛發作時頭痛常很劇烈，為了鎮痛，患者往往超量服藥，像吃豆子般服用。殊不知鎮痛藥也有封頂效應，不是服藥越多療效就總是累加，相反濫用藥物可以引起慢性藥物性頭痛。因此，鎮痛藥物的使用必須在醫生指導下應用。

藥物預防

使用藥物預防必須在醫生指導下應用，應滿足以下標準：（1）發作頻繁，每月大于2次；（2）每次持續時間超過24小時；（3）疼痛嚴重，以及抗偏頭痛藥物對急性發作無效或藥物產生嚴重不良反應者；（4）先兆型偏頭痛者先兆期過長。

應用藥物時注意事項：（1）偏頭痛的診斷準確；（2）從小劑量開始，逐漸增量；（3）至少連續服用3月，以觀療效，不能隨意換藥；（4）即使有效，在服用4～12月后，也應停藥，由于偏頭痛是自限性疾病（自限性是指不給予治療，也可以自行緩解。偏頭痛發作期通常為4小時至72小時，在發作時睡一覺，醒來常常就不痛了。一般來說，偏頭痛如從青少年期起已開始，到更年期就會自行停止，這也是自限性的特點之一），所以可能經藥物防治后有停止發作的可能，撤藥時不能驟停；（5）預防藥物不能根治該病，市售預防藥物能減少發作50％以上者不多，因此，不能盲目加量。

主要預防藥物：（1）心得安、阿爾馬爾，（2）鈣拮抗劑：氟桂利嗪（氟桂嗪、西比靈），（3）丙戊酸鈉。注意不是所有的鈣拮抗劑或抗癲癇藥均能用以預防偏頭痛。如鈣拮抗劑中硝苯地平（nifedipine）稍有效，尼莫地平（Nimodipine）無效。

總之，偏頭痛的發病機制、誘因、治療是一個極具挑戰性的課題，讀者可參見《頭痛怎么辦》（匡培根主編，人民衛生出版社，2004年11月）、《神經系統疾病的藥物治療學》（匡培根主編，人民衛生出版社，2002年9月），更深入地了解這一類疾病，更好地去戰勝它。

偏頭痛患者的心理調適

北京宣武醫院神經內科主任醫師 謝淑萍

偏頭痛反復地發作明顯影響患者的日常生活及工作。發作較頻繁的偏頭痛患者會有明顯的心理障礙：工作不能全勤全力，既影響事業的發展，又影響經濟收入，造成心理不平衡，影響情緒；生活中不能輕松游玩休閑，并影響與朋友的聚會等，均造成患者生活、工作圈縮小。這種不良的情緒反過來很容易誘發偏頭痛發作，造成惡性循環，加重病情。

心理調適措施

目前對本病的發病機理尚不十分清楚，公認是多因素的作用，在遺傳體質基礎上，外界誘因（情緒、生活及工作環境、氣候、飲食等）共同作用致頭痛。遺傳等因素是不能改變的事實，在外界諸多誘因中“儲緒”為最主要的誘因，因此調適心理狀態在減少偏頭痛發作過程中顯得尤為重要。

首先，要有既得之則安之的心態。

第二，一旦出現偏頭痛發作，千萬不要煩躁。必須提高自己的忍耐力，焦躁越強烈則頭痛的感覺越重，痛苦越重，對發作時的記憶就越清晰，發作后的情緒會越低落。

第三，偏頭痛患者因經常發作，其家屬、同事、朋友都會讓其三分，致使患者對他人及環境的適應能力下降，要求過高，一旦不合自己心意時就出現煩躁、沮喪等情緒，從而誘發偏頭痛發作。因此患者應要求自己主動去適應環境。

生活中的注意事項

偏頭痛患者應規律生活、增強意志，提高身體素質，勞逸結合。應注意保持情緒穩定，避免過多不良的精神刺激。盡量少去人多擁擠的公共場所，有的病人長時間逛商店就會誘發偏頭痛。遇到天氣驟冷時要注意保暖，在炎熱的夏天避免將室溫調得太低，或突然從炎熱的室外進入溫度較低的房間。

偏頭痛的中醫治療

北京中醫藥大學附屬東直門醫院教授 高穎

關于頭痛，在《內經》中已有記載。中醫學中將這種以反復發作性為主要臨床特征的偏頭痛又稱為“頭風”。中醫治療偏頭痛強調針對病人的發病因素和臨床表現辨證論治，也就是說要根據每位病人的具體情況進行治療。

口服湯藥

辨證論治口服湯藥是臨床常用也是最有效的方法。雖然口服湯藥比較麻煩，但醫生可以根據病人的具體情況辨別寒熱虛實，開具針對性較強的中藥處方，診療個體化，這也是中醫藥的長處。因此，對于反復發作的偏頭痛病人可以選擇中藥湯劑治療。很多病人頭痛發作時來醫院看病，而頭痛緩解后就停止治療，難以堅持服藥，這樣往往難以取得理想的療效，頭痛可能再次襲來。

中醫治療偏頭痛一般從肝風、痰濁、血淤等方面辯證論治。如肝陽上亢，風火為患的“頭風”，多表現為突然頭痛，呈跳痛或脹痛，疼痛劇烈，伴有惡心嘔吐，口干口苦等，可選用羚羊角湯為基本方進行治療，藥物選用羚羊角粉、鉤藤等。對于頭痛時手足發涼，遇冷加重，惡心嘔吐，舌質淡者，一般為虛寒證，可用吳茱萸湯治療。不同證候要選用不同的方藥治療，一般是寒證用熱藥，熱證用寒藥。

中成藥

中成藥服用簡便，患者容易接受。目前，治療偏頭痛的中成藥種類逐漸增多，那么，如何正確選擇中成藥呢？

首先要強調應在醫生指導下根據病人頭痛的特點選擇中成藥。肝風所致的頭痛反復發作，可以選用復方羊角顆粒；肝陽上亢、風火上擾頭目所致的偏頭痛可以服用天麻鉤藤顆粒；頭痛劇烈，心煩不寧者可以服用安腦丸，每次1丸，每日2次；對于肝陽上亢，淤血阻絡者可以選擇鎮腦寧、正天丸或養血清腦顆粒治療。

在此基礎上還可以根據病人的臨床特點，辨證選用一些具有其他作用的中成藥。如女性患者常在經期前發作偏頭痛，可以配合服用加味逍遙丸或逍遙顆粒；頭痛時手足發涼，或平素怕冷，手足不溫者，可服用金匱腎氣丸；經常咽干口渴，手腳心發熱者可服用知柏地黃丸；感冒后誘發偏頭痛發作時可以用芎菊上清丸或川芎茶調顆粒治療。

針灸、按摩

針灸治療偏頭痛具有起效快，操作簡便的特點。在偏頭痛發作的緩解期采取針灸治療，可以起到延長發作周期、減少發作頻率的作用，在發作時則可減輕疼痛程度。因此，建議有條件的偏頭痛患者可以選擇針灸治療。針灸治療具備較強的專業性，患者應到正規醫院進行診治，不可到江湖游醫處、條件差的小診所治療。

偏頭痛發作時，采取按摩的方法可以緩解或減輕疼痛，方法簡便易行。如可以采用推“三點”的方法?！叭c”是指神庭穴、頭維穴、太陽穴（神庭穴在發際正中直上半寸左右；頭維穴在前額發際拐角處上約半寸，按壓其周圍有些疼痛感的就是此穴；太陽穴在眉稍和外眼角之間，向后1寸凹陷處）。具體操作方法：先推神庭，用雙拇指交替進行，從頭發尖過神庭穴，入發際1寸，用力推10次；然后推太陽穴，雙拇指分別用力按住太陽穴，用力推到耳尖為止，推10次；最后推頭維穴，雙拇指分別用力推頭維穴10次。

另外，還可以請推拿、按摩專業醫師進行較系統的手法治療，對于減少發作次數有一定作用。

解惑篇

1.偏頭痛患者易患中風么？

陳海波教授、羅盛副教授：普通偏頭痛與典型偏頭痛皆可發生中風，但以典型及復雜性偏頭痛發生中風的危險性高。

2.為什么有的人偏頭痛總是復發，無法根治？

匡培根教授：偏頭痛的發病機制、治療等有許多問題尚未完全解決，還需進行深入研究。目前尚無根治偏頭痛的藥物。

3.在家中有什么簡易辦法對付偏頭痛？

匡培根教授：（1）減少運動，任何體力活動，甚至走樓梯均可加重該病；（2）避免喧嘩、閉上眼睛，強光、強聲都可以加重頭痛，關上門、拉上窗簾、關掉電視、靜靜地坐著；（3）冷敷頭部，冷敷可收縮血管，減輕頭痛，用毛巾包冰塊或將冰塊放在冰袋內，放在頭部；（4）指壓太陽穴，當太陽穴處的動脈搏動強烈時，用手指按壓動脈，也可用大毛巾結緊頭部，可減輕博動性頭痛。

4.維生素B2可治療偏頭痛嗎？降壓藥有助于治療偏頭痛，是嗎？

匡培根教授：一般來說維生素B2對偏頭痛無明顯的治療效果。降壓藥無助于偏頭痛的治療。當然偏頭痛患者可以同時有高血壓，高血壓也可以出現頭痛。當患者患有這兩種疾病時，降壓藥可以減輕高血壓引起的頭痛，但是若該患者出現偏頭痛發作，服用降壓藥是無效的。

5.吃冷飲會誘發偏頭痛么？

謝淑萍主任醫師：飲食也是誘發偏頭痛發作的一種因素，各種巧克力、奶酪、冷食、冷飲等可誘發偏頭痛發作。因此偏頭痛患者在食用冷食時應慢慢食用，要少吃辛辣有刺激性食物?？梢栽谄^痛出現時，回憶一下所吃的食物，分析一下偏頭痛是否由哪一種食物引起。每位患者誘因可能有所不同，所以需要自己仔細尋找。

專家簡介

匡培根：著名神經病學專家，教授，主任醫師，博士生導師。歷任中國人民解放軍總醫院神經內科主任、專家組成員、神經病學研究所名譽所長，國際疼痛學會中國分支副理事長及頭面痛學會主任委員、中華醫學會疼痛學會副主任委員、國際中西醫藥學會副理事長及神經科學會主任委員、中華神經科學會顧問，《神經系統疾病進展》主編、《中國疼痛醫學雜志》副主編等職。在國內外雜志發表論著300余篇；參與《中國醫學百科全書》神經病學分冊編寫，主編《實用神經解剖學與綜合癥》、《神經系統疾病藥物治療學》等專著。主持領導多項科研項目，共獲得各類獎30余項，立功6次，并首批獲得“國務院有特殊貢獻的政府津貼”。擅長診治頭痛、神經癥等神經系統疾病。

陳海波：主任醫師，北京大學醫學部兼職教授，碩士生導師，衛生部北京醫院神經內科主任。擔任中華醫學會神經病學分會青年委員、神經心理學組組長，《中國臨床神經科學》、《腦血管疾病雜志》等雜志編委。曾獲獎多項，包括衛生部科技進步二等獎1項，發表論文40余篇，參與編寫專著6部。長期從事臨床工作，對神經系統疾病診治有豐富經驗。

高穎：醫學博士，北京中醫藥大學東直門醫院神經內科主任醫師、博士生導師，先后任該院神經內科主任、大內科副主任。主要從事中醫腦病的研究，獲國家級、部級科技成果獎6項。中華中醫藥學會內科分會委員兼腦病專業委員會秘書長、中國老年保健學會腦保健專業委員會委員。主編、參與編寫《臨床中醫內科學》、《中西醫臨床神經病學》等多部學術著作。

謝淑萍：主任醫師，首都醫科大學附屬宣武醫院神經內科主任。發表論文多篇，主編《神經系統疾病典型病例分析》等著作，對中風、頭痛等神經系統疾病有豐富診治經驗。

羅盛：副教授，副主任醫師，對頭痛有較深入研究，專長于診治偏頭痛等神經系統疾病。