無痛治療痔瘡等

彭煒

上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院外科

碩士、副主任醫(yī)師

醫(yī)學(xué)專長：胃、結(jié)腸、直腸腫瘤與腹腔鏡診療及復(fù)雜肝內(nèi)外膽道手術(shù)等

門診時間：星期四下午

地址：上海市保定路230號

[求助]我表姐今年40歲，生孩子后患痔瘡十余年，平時排便都很痛苦。近3個月反復(fù)便血、疼痛、肛門外翻脫出，出現(xiàn)重度貧血（血色素僅6克），已嚴(yán)重影響工作、生活。使用藥物和傳統(tǒng)的痔瘡切除手術(shù)，也不能解決根本問題。請問，是否有其他醫(yī)治手段？上海讀者 宏楊

[點(diǎn)評]痔瘡是一種十分常見的疾病。民間有“十男九痔”的說法。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痔病的實(shí)質(zhì)是肛門處一種叫做肛墊的正常結(jié)構(gòu)脫垂所引起的臨床癥狀。傳統(tǒng)的醫(yī)治方法為：口服藥物、局部用藥、注射與冷凍療法以及圈套結(jié)扎和手術(shù)等。對于輕度痔瘡，這些療法各有利弊，且都存在一定的復(fù)發(fā)可能。而傳統(tǒng)手術(shù)雖然療效好，復(fù)發(fā)率相對較低，是許多重度痔病或復(fù)發(fā)病人的優(yōu)選方案，但缺點(diǎn)是疼痛較重，住院和康復(fù)期過長，還可能引發(fā)漏氣、漏糞等后遺癥。

[對策]近年來，臨床上已開展一種稱為PPH的無痛痔瘡手術(shù)，即先擴(kuò)開肛門，于齒狀線（直腸與肛管的交界線）上方約４厘米處將直腸黏膜環(huán)形縫合一圈，然后將PPH吻合器插入肛門，結(jié)扎縫線后，擊發(fā)吻合器，切除脫垂的黏膜袋。這種手術(shù)的整個過程只需半小時左右。臨床實(shí)踐表明，該方法對中重度痔、痔瘡伴嚴(yán)重出血，均有很好的效果，并能顯著縮短手術(shù)時間，減少疼痛、出血以及康復(fù)周期短，明顯提高患者的生活質(zhì)量。上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院外科已開展此項(xiàng)手術(shù)３年，取得了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，深受患者好評。去年，醫(yī)院又購置國產(chǎn)PPH裝置，已施行近100例手術(shù)，取得了與進(jìn)口器械相同的療效，而費(fèi)用僅為進(jìn)口器械的1/6，滿足了廣大病人的需求。

[提示]對一些用傳統(tǒng)療法十分棘手的痔，如混合痔、環(huán)狀痔、嚴(yán)重脫垂痔等，PPH手術(shù)也具有很好的療效。

吳國華

上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院Ｘ-刀放療中心主任醫(yī)師、教授

醫(yī)學(xué)專長：頭頸部、肺、肝臟、縱隔、腎、食道、乳腺、淋巴、胰腺等組織臟器腫瘤的放射治療

門診時間：星期二、四上午

地址：上海市寶山區(qū)漠河路50號

電話：56691101-6713

腫瘤患者無法耐受手術(shù)可采用放療

[求助]我一位朋友不幸在兩年前患上了腦瘤，經(jīng)內(nèi)科治療后病情一度有所好轉(zhuǎn)。但從今年年初開始，情況又急轉(zhuǎn)直下。但醫(yī)生認(rèn)為他全身狀況太差，無法耐受手術(shù)。眼見他一天天消瘦下去，家人和朋友都非常著急，但又無計可施。請問，哪里可以治療？上海讀者 李彬

[點(diǎn)評]腦轉(zhuǎn)移瘤為顱內(nèi)常見的腫瘤，發(fā)生率為20%~40%，可累及腦實(shí)質(zhì)、腦脊膜、顱神經(jīng)和顱內(nèi)血管。常見的原發(fā)腫瘤為肺癌、乳腺癌、惡性黑色素瘤、消化道腫瘤以及腎癌等。70%以上的腦轉(zhuǎn)移病人有神經(jīng)系統(tǒng)方面的癥狀和體征，頭痛為最常見的癥狀，多發(fā)生在清晨，一般提示腫瘤為多發(fā)和位于后枕部。此外，還有定位功能差和精神異常等癥狀。體征為半身癱瘓或活動受限以及感覺異常或視盤水腫等。由于腫瘤可能出血，所以，5%~10%的病人可能出現(xiàn)急性腦水腫的癥狀。

[對策] 對于全身情況較好的患者，可以采用手術(shù)切除、化療等治療方法。但這些治療方法的適應(yīng)癥較窄，禁忌癥較多，手術(shù)后可能復(fù)發(fā)，身體虛弱、年齡較大的患者往往不能耐受外科手術(shù)。如果單純采用內(nèi)科的化療法，則副作用較多，病人常常痛苦不堪。在這樣的背景下，放療就應(yīng)運(yùn)而生了。該療法有如下優(yōu)點(diǎn)：1.適用范圍廣。2.對接受治療的病人自身?xiàng)l件要求不高。3.治療效果確實(shí)、治療方法可靠。4.治療過程簡單，無痛苦。5.治療副作用極少。6.放射療法為非創(chuàng)傷性治療，可保留患病器官的生理功能。

上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬寶鋼醫(yī)院放療中心在腫瘤相關(guān)疾病的治療上積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。對于年老體弱者以及不能耐受手術(shù)、不愿開刀、術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)的腫瘤患者，效果很好。

[提示]隨著核磁共振等技術(shù)的應(yīng)用，腦轉(zhuǎn)移發(fā)現(xiàn)率越來越高，此時，放射外科治療應(yīng)為首選。治療方法有以下幾種：1.常規(guī)全腦放療，適應(yīng)于多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移腫瘤。2.對局部較大的腦轉(zhuǎn)移瘤可先行全腦放療，局部再加X-刀治療。3.單純X-刀或伽馬刀治療，應(yīng)給予全腦脊髓放療。在實(shí)施過程中給予脫水及激素治療，以減輕腦水腫。

黃峰平

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科副主任、教授、博士生導(dǎo)師

醫(yī)學(xué)專長：各種顱腦腫瘤與顱內(nèi)血管性疾病的診斷和治療

門診時間：星期一、星期四上午

地址：上海烏魯木齊中路12號

功能區(qū)腦腫瘤的治療對策

［求助］我的哥哥今年３２歲，是一位律師。最近被醫(yī)生診斷為左側(cè)額葉膠質(zhì)瘤，建議手術(shù)切除，但由于腫瘤靠近語言功能區(qū)，術(shù)后很可能造成表達(dá)的障礙，留下后遺癥。請問，有無措施可避免？ 上海讀者 李先生

[點(diǎn)評]所謂功能區(qū)，是指大腦內(nèi)管理運(yùn)動、語言、視覺等功能的定位比較明確的皮層區(qū)域。所以，對這一區(qū)域附近的腫瘤而言，在手術(shù)切除時，很有可能會引起損傷，造成相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙。比如出現(xiàn)語言構(gòu)成障礙（運(yùn)動性失語）或理解障礙（感覺性失語）。因此，相對于腦內(nèi)其他區(qū)域腫瘤而言，這種治療的難度就大大增加了。

[對策]對于功能區(qū)附近的腦腫瘤的手術(shù)治療，上海華山醫(yī)院目前擁有不少先進(jìn)的設(shè)備與技術(shù)，可在術(shù)中避免對這些敏感區(qū)域的損傷，保留病人的神經(jīng)功能。比如對于左側(cè)大腦半球累及語言功能區(qū)的膠質(zhì)瘤，在術(shù)前可進(jìn)行功能核磁共振檢查，了解腫瘤與之相互位置的關(guān)系，在術(shù)中利用神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確定位。通常還采用喚醒麻醉措施，即讓病人在相對清醒的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，同時，讓患者不斷重復(fù)某一簡單的固定的短語，并用電極不斷刺激有關(guān)區(qū)域，指導(dǎo)手術(shù)過程，一旦出現(xiàn)語言表達(dá)的困難，及時終止手術(shù)，即可避免造成后遺癥。

[提示]腦腫瘤的手術(shù)治療，確實(shí)存在一定的難度。但通過各種先進(jìn)儀器的技術(shù)保障，可以做到既在盡大范圍內(nèi)切除腫瘤，同時保留有關(guān)語言等功能。

錢俊方

上海健橋醫(yī)院主任醫(yī)師

中華醫(yī)學(xué)會會員

醫(yī)學(xué)專長：各類胃腸、肝膽、胰腺疾病的診斷，尤其擅長治療急慢性胃腸炎、胃、十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎、肝炎、膽囊炎、慢性胰腺炎等消化內(nèi)科疾病

門診時間：每周一、三、四、五、六、日(8：00～17：00）

地址：上海市平型關(guān)路453號

(閘北公園后門)

無痛胃鏡——檢查胃病的首選

[求助]我的一位朋友患萎縮性胃炎好多年了。都說這種病要是不好好治療有可能惡變，所以，除了積極治療外，他每年都要做胃鏡。但一提到胃鏡，他心里就發(fā)怵，但為了隨訪疾病的進(jìn)程又不得不做，為此，他非常痛苦。請問，有沒有無創(chuàng)無痛的檢查方法？ 上海讀者 周禮明

[點(diǎn)評]對于萎縮性胃炎這種慢性疾病，確實(shí)應(yīng)該定期隨訪。到目前為止，胃鏡是檢查胃部疾病最直觀、最有效的方法。無論是診斷的精確性還是靈敏性，傳統(tǒng)的鋇餐攝片都無法與之相比。

[對策]胃鏡技術(shù)經(jīng)過多年的發(fā)展，目前已經(jīng)到了一個比較高的水平。和早期的硬式胃鏡相比，現(xiàn)在的電子胃鏡導(dǎo)管的直徑已經(jīng)很細(xì)了，而且非常柔軟，觀察的清晰度也非常高。但它仍和其“前輩”一樣，需要經(jīng)過咽喉這個“關(guān)口”才能進(jìn)入胃部，所以，對病人來說是非常痛苦的。上海健橋醫(yī)院引進(jìn)了國際領(lǐng)先的無痛胃鏡技術(shù)，可以使患者感受到人性化的關(guān)懷。無痛胃鏡的原理非常簡單，就是在行胃鏡檢查時，給病人靜滴短效全身麻醉藥物。這樣一來，患者就可以在全身放松的狀態(tài)下進(jìn)行檢查。病人做后反映都非常好，沒有絲毫的痛苦。

[提示]由于無痛胃鏡是在全身麻醉的狀態(tài)下進(jìn)行檢查，所以，這對醫(yī)生操作技術(shù)的要求很高。因?yàn)榇藭r病人沒有任何的反應(yīng)，無法和醫(yī)生溝通。健橋醫(yī)院的錢俊方主任在胃鏡技術(shù)方面有很高的造詣，已成功實(shí)施15000例無痛胃鏡檢查，病家可以完全放心。