糖尿病患者如何知“足”常樂

隨著醫學科普知識的宣傳，人們逐漸了解到糖尿病的害處，獲知其很多時候表現在并發癥上，糖尿病足就是其中一種。由于血管和神經病變的雙重打擊，患者脆弱的雙腳很易受損，感染發炎以致潰爛，防治不好還會逐步腐爛到軟組織，最后可能不得已將腳截去。據統計，糖尿病的截肢率是非糖尿病患者的15倍！近年隨著該癥發病率的增長，糖尿病足的發病率也隨之增加。專家提醒，由于患者的腳感覺時常不靈敏，很多人弄傷了都懵懂不知，直到傷口感染一段時間后才發現。為了預防和避免糖尿病足，不僅要給雙腳創造一個潔凈、舒適的環境，且每日要給雙腳“照鏡子”，察看有沒有破損，一旦有傷口，就要到醫院處理。

糖尿病足成因

血管和神經病變“聯手”是導致糖尿病足的主因。糖尿病患者的血管會出現病變，足部也不例外。當周圍動脈血管硬化、狹窄或閉塞時，病人的下肢缺血缺氧，嚴重時就出現了組織的壞疽。不僅是大小血管，就連毛細血管病變也會加重下肢缺血缺氧，這對于組織的壞死和潰瘍的形成，無疑是雪上加霜。另一方面，糖尿病導致的多發性對稱性周圍神經病變，會和血管病變“聯手”，共同作用，使患者的感覺神經出現障礙而衰退。有人比喻，長期的糖尿病患者，就好比一個感覺遲鈍的小孩，對外界刺激表現“麻木”，就是受了傷也渾然不知。自我保護的功能于是大大降低，增加了足部損傷的機會，誘發潰瘍的產生。而次因，則來自傷口破損之后的感染。患者由于血管和神經的病變，微小的創傷也可能導致微生物的侵襲感染，且極難控制，因此，感染是糖尿病足潰瘍和惡化的重要因素。

三種類型

糖尿病足有不同類型，患者可根據病情進行簡單的判斷，以便對癥處理。

濕性壞疽：是由腳部動靜脈同時受阻，循環或微循環出現障礙所引發，具體表現為肢端水腫、潰瘍部位分泌物很多，嚴重時伴有全身不適或毒血癥、菌血癥。

干性壞疽：大多發生在腳趾的末端，常由肢端動脈和小動脈粥樣硬化、血管狹窄，致使血流緩慢或突然中斷。具體表現是動脈搏動消失，雖然沒有水腫，分泌物少，但腳趾或腳趾以上的組織干枯變黑，和正常的組織形成鮮明的對比。

混合性壞疽：上述兩種臨床表現同時存在。

護理舉措

嚴格控制血糖 要消除病足所引起的煩惱，首先要在消除內因上下功夫。患病時出現的高脂血癥、高糖血癥，都會加重周圍血管和神經病變的發展。同時，血糖控制不良是糖尿病足潰瘍形成并截肢的最主要誘因。另外，控制不良還會影響傷口愈合，因為血糖增高時，中性白細胞和吞噬細胞功能受損，轉移因子不能相應增加，不利于傷口的愈合。因此，只有嚴格控制血糖，才能從根本上預防病足。與此同時，雙腳的護理也十分重要。

堅持每天溫水泡腳 患者每天用39攝氏度~40攝氏度溫水泡腳，有利于血液循環。但要注意的是，水溫不能太高，否則會燙傷皮膚。有些病人喜歡用手或腳去試溫度，但實際上，手腳的感覺往往不準確，最好用溫度計。洗后要用柔軟、吸水性強的毛巾輕輕將腳擦干，如果毛巾質硬粗糙或用力過重，都可能造成足部皮膚不易察覺的創傷。

定期修剪趾甲 趾甲過長容易斷裂，可傷及周圍的組織，因此，患者要定期修剪趾甲。但最好請家人動手，因為病人足部末梢的感覺差，有時自己剪傷了也未察覺。必須直剪，不要斜剪，也不要剪得太短。

穿透氣性好的鞋襪 病人的鞋襪應該透氣性好、質地松軟、大小合適。不要穿露出腳部的鞋，因為皮膚裸露在外易碰傷。不要穿過緊的鞋或高跟鞋，以免給足部增加負擔。可選用專為糖尿病患者設計的減壓的鞋子，穿前要仔細檢查鞋內有無異物，以免壓迫腳部。

忌赤腳走路 即使在家中廚房或浴室，也應穿上布拖鞋，因為病人往往踩到硬物弄出傷口而無知覺，等到腳部發爛、發臭都搞不清原因何在。另外，即使穿上舒適合宜的鞋子，也不宜長時間行走，否則易長繭子，而足繭通常是發生潰瘍的先兆。

注意保持皮膚潤滑 糖尿病患者由于植物神經病變，出汗減少，足部皮膚干燥，特別是足跟部易出現皸裂，可進一步形成潰瘍，繼發感染。每天要涂抹潤滑劑滋潤雙腳，并對足部皮膚進行輕柔而充分的按摩。如是汗腳，出汗過多也易引起真菌感染，可在洗腳水中加入少量醋，因為酸性環境不利于真菌生長。

每天做腳部檢查 睡前，要對足部進行檢查。最好請家人幫忙，看有沒有傷口，細小的損傷也不可放過。如獨居，可準備一面鏡子，天天照看，包括腳背、腳底、腳趾縫。同時，仔細觀察足部皮膚的顏色、溫度、濕度，看看有沒有水腫、皮損，了解疼痛程度及血管搏動、感覺、運動、反射等情況。一旦出現水皰、破損、感染等，必須到醫院進行專科處理。

藥物輔助治療

除了上述預防方法，藥物預防輔助治療也是十分有效的。長期口服一些西藥，如新B1片或彌可保等，若局部發涼、皮膚發暗的患者，可服用胰激肽原酶等藥物，以改善微循環。

同時，通過口服一些以活血益氣、養血通絡為主的中藥，也能起到輔助治療作用。

★以氣虛血瘀為主

材料：生黃芪30克、當歸15克、川芎15克、王不留行15克、桂枝6克、紅花12克、川牛膝15克、白芍15克、生地12克、熟地12克。

主治：乏力，足部色暗，或局部發涼，或有刺痛，舌暗或紫。

★以濕熱血瘀為主

材料：生米仁30克、黃柏15克、川牛膝15克、蒼術15克、紅花12克、當歸15克、川芎15克。

主治：可治上述癥狀且伴有肢體困重、舌苔黃膩者。

★外洗方

材料：生黃芪60克、當歸30克、川芎30克、王不留行30克、桂枝30克、紅花30克、白芍30克、熟地30克。

煎湯后浸泡，效果較好。但一定要注意用溫水，以免燙傷，如有潰破則忌用。

相關鏈接

糖尿病足可分六級。

零級：足部皮膚沒有明顯病變，只是下肢供血不足，皮膚感覺遲鈍、麻木疼痛。

一級：腳部皮膚開始出現異樣，但只表現為皮膚淺表層的潰瘍，病變尚未侵入深部組織。

二級：病灶已抵達腳深部肌肉等軟組織，膿性的分泌物多，肌腱、韌帶還沒有受到破壞。

三級：開始出現大量的軟組織受損，足部的肌腱和韌帶也受到破壞，膿性的分泌物和壞死組織增多，還沒有明顯的骨質破壞。

四級：骨質出現骨髓炎、骨關節破壞，形成假關節。

五級：腳的大部或全部缺血，感染，出現嚴重的壞疽，肢端處發黑，需要高位截肢。