人流藥物的一藥多用

米非司酮為1982年首先研制成功的一種抗孕激素的新型抗生育藥物，1992年在我國(guó)上市。為孕激素受體的拮抗劑，使孕激素在體內(nèi)不能發(fā)揮作用，解除孕激素對(duì)子宮的抑制性， 同時(shí)增加子宮對(duì)前列腺素（PG）的敏感性，使子宮收縮程度增加4─9倍。 米索前列醇（簡(jiǎn)稱(chēng)米索）可以興奮子宮肌，有抑制子宮頸膠原的合成，擴(kuò)張和軟化子宮頸的作用。米索前列醇陰道給藥的生物利用度大于口服給藥的3倍。單獨(dú)運(yùn)用米非司酮終止早孕的成功率約為67％，米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠，成功率可達(dá)90％以上。米索口服后吸收迅速，其放射峰值在口服后30分鐘既可在血漿中測(cè)到。

米索對(duì)平滑肌有收縮作用，不僅能使子宮平滑肌規(guī)律收縮，也能使胃腸道平滑肌收縮、導(dǎo)致惡心嘔吐，也可使血管平滑肌擴(kuò)張，氣管平滑肌松弛，使腎血管擴(kuò)張等作用。

1、終止早期妊娠藥物流產(chǎn)亦稱(chēng)藥物抗早孕，是用非手術(shù)措施終止早孕的一種方法。痛苦小、安全、簡(jiǎn)便、高效、副反應(yīng)少或反應(yīng)輕、效果肯定的藥物為米非司酮配伍米索前列醇，完全流產(chǎn)率可達(dá)95﹪～98﹪。藥物流產(chǎn)應(yīng)選擇18～40歲的健康婦女，從末次月經(jīng)的第一日起算不超過(guò)49日。米非司酮150mg分2～3日口服，服完米非司酮后，次日加用米索前列醇600μg口服。 藥物流產(chǎn)應(yīng)在具備搶救失血性休克和過(guò)敏性休克的條件下進(jìn)行，應(yīng)由可以行急診刮宮、輸血、輸液、給氧，可以就近轉(zhuǎn)院的區(qū)縣及以上的醫(yī)療單位或計(jì)劃生育服務(wù)站實(shí)施手術(shù)。

2、在中期引產(chǎn)的應(yīng)用中期妊娠引產(chǎn)與早孕流產(chǎn)有許多不同，它的危險(xiǎn)性、并發(fā)癥遠(yuǎn)高于早孕流產(chǎn)，所以應(yīng)在有急救條件和醫(yī)療設(shè)備齊全的單位進(jìn)行引產(chǎn)觀察。常規(guī)劑量是米非司酮400～600mg一次頓服，36～48h后服米索。近年來(lái)趨向于一次頓服米非司酮400mg后48h陰道放置200μg米索每12h 放置1次，結(jié)果 38h內(nèi)100%引產(chǎn)成功。

3、在晚期妊娠中的作用米索促進(jìn)宮頸成熟，縮短分娩時(shí)間，提高子宮對(duì)PG的敏感性，使PG增加，促進(jìn)宮頸軟化，子宮收縮，促進(jìn)分娩。每日米索200μg少量多次陰道給藥發(fā)動(dòng)分娩。但在產(chǎn)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)宮縮，羊水性狀及胎心。

4、在避孕上的作用米非司酮有可以推遲或抑制排卵等作用，600mg以下劑量用于緊急避孕有效，從600mg降至10mg不會(huì)降低避孕效果，避孕有效率并不隨劑量的增加而提高，而且降低治療費(fèi)用，減少月經(jīng)周期紊亂等副作用。

5、在其它方面的作用米非司酮可使肌瘤萎縮，其治療劑量可從5~50mg ，療程從3~6月不等，但療效不一。米非司酮更適合于有這癥狀的小肌瘤患者，米非司酮也可作為術(shù)前用藥，縮小肌瘤，減少術(shù)中出血。 米非司酮治療異位妊娠的治愈率可達(dá)90%左右，采用大劑量治療的方案，療程長(zhǎng)，所以在研究的臨床試驗(yàn)中應(yīng)采用進(jìn)行嚴(yán)密的多中心監(jiān)護(hù)。 米索也是預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的有效藥物，在胎盤(pán)娩出前后出血量≥500ml時(shí)，肌肉注射催產(chǎn)素20μ無(wú)效時(shí)，陰道分娩或剖宮產(chǎn)均給400μg米索口服。使子宮收縮明顯增強(qiáng)，出血迅速減少。