請注意保護您的心臟

某局退休職工老黃，高血壓病史已有五年，04年被診斷為高血壓性心臟病。但老黃認為老年人患血壓高沒什么大礙，吃起藥來斷斷續續，血壓一直控制不好。昨天老黃與子女因家庭小事發生爭吵，越想越氣，老伴勸其休息。豈料老黃剛躺下不久便感呼吸困難，很快加重，趕緊坐起，仍然不能完全緩解。同時面色蒼白、大汗、并頻繁咳嗽，咳出大量粉紅色泡沫樣痰。家人見其情況，趕緊將老黃送到醫院。檢查血壓是210/100mmHg。根據患者病史、癥狀，醫生診斷為高血壓性心臟病、慢性心功能不全、急性左心衰。予以積極搶救后，方轉危為安。

心功能不全又稱充血性心力衰竭，是指在靜脈回流正常的情況下，由于原發的心臟損害引起心排血量減少，不能滿足組織代謝需要的一種綜合征。按心力衰竭發展的速度可分為急性和慢性兩種，以慢性居多。慢性心功能不全又稱慢性心力衰竭，是臨床常見的綜合征。在我國其病因以瓣膜疾病居首，其次為高血壓、冠心病、擴張型心肌病，是心血管病死亡的主要原因。

慢性左心衰竭臨床上主要表現為肺循環瘀血和心排血量降低的綜合征。肺循環淤血主要表現為呼吸困難，呼吸困難是左心功能不全最突出的癥狀。按其漸進性嚴重程度表現為1．勞力性呼吸困難，因為運動使回心血量增加，加重肺淤血。2．端坐呼吸，指肺淤血達到一定程度，患者不能平臥，平臥時回心血量增加，半臥位或坐著才可使呼吸困難緩解。3．陣發性夜間呼吸困難，患者在入睡后被憋醒，被迫坐起，呼吸深快。4．急性肺水腫，是左心衰竭最嚴重的表現，上述患者老黃屬于這個階段。心排血量降低引起疲乏無力、頭昏失眠、尿少、蒼白、心動過速、血壓降低等。檢查一般有心臟增大，并有原有心臟病的體征。心率常增快，心尖區可聽到舒張期奔馬律，肺動脈瓣區第二心音亢進。兩肺底常可聞及濕啰音。

急性左心衰竭是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導致組織器官灌注不足和急性淤血綜合癥。上述患者原來患有高血壓性心臟病，由于情緒激動，血壓急劇升高，導致心排血量急劇下降，大量血液流在心室內，使心室內壓力急劇升高，肺靜脈回流不暢，肺靜脈壓快速升高，最后導致急性肺水腫。臨床上主要表現為：突發嚴重的呼吸困難，呼吸頻率達30~40次/分，強迫坐位、面色灰白、發紺、大汗、煩躁、伴有咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，聽診兩肺滿布濕啰音，心率快。由于心衰時缺氧和極度的呼吸困難是致命的威脅，如果在醫院外發病，必須盡快送醫院搶救。

具體搶救措施：

1．患者取坐位，雙腿下垂，減少血液回流，使心臟負擔減輕。

2．吸氧

3．嗎啡靜推5~10mg，使患者鎮靜、也具有舒張小血管作用，減輕心臟負荷。

4．快速利尿速尿20~40mg靜推

5．血管擴張劑如硝普鈉.硝酸甘油.或酚妥拉明

6．洋地黃類藥物、氨茶堿藥物。

7．在緊迫情況來不及到醫院時，可以應用四肢輪流三肢結扎法減少血液回心量，對病情緩解有一定的作用。

家庭護理措施：

慢性心功能不全由于病程長且遷延反復，目前尚無法治愈。總體上講，是緩解癥狀，延長生命為目的的治療。對于慢性心功能不全患者來說，要使病情長期緩解，生活質量得到提高，就應在合理用藥控制心功能不全的同時，治療原發病、控制誘發因素，避免發生急性左心衰，加強調理生活各個環節，以減輕病情，減少發作的次數，提高生存質量。

1．合理休息

休息是減輕心臟負荷的重要措施之一。慢性心功能不全患者應注意充分休息，防止因疲勞而誘發心衰加重。患者可根據病情，在醫生指導下適當休息。一般來說，心功能Ⅱ級者可進行日常生活，但需增加休息時間，白天應有2小時的午休，晚上不少于8小時的睡眠。心功能Ⅲ級者應限制日常活動，以臥床休息為主，白天的活動時間共不超過4個小時。心功能Ⅳ級者則應絕對臥床休息，除洗臉、洗腳和上衛生間外，其他活動均應取消。

2．適當活動

活動能改善心肺功能，增強體質，可以減少長期臥床導致血栓形成和體位性低血壓的發生。因此，當心功能改善后，應盡早活動。慢性心功能不全患者的活動應為輕體力有氧活動，包括日常活動、家務勞動和休息活動等。日常活動如穿衣、洗臉、進餐、大小便等，家務勞動如掃地、抹桌椅、洗碗等，休息活動如散步、打太極拳、氣功等，以散步最為簡便適用。患者根據自身情況進行適宜的活動，先從日常活動開始，循序漸進，以不感到乏力為原則，但應避免一切重體力或強度大的活動及運動。

3．清淡飲食

慢性心功能不全患者的飲食應有規律，一日三餐定時定量，防止饑飽不定，尤其要避免吃得過飽，少量多餐為原則，兩餐之間可加些點心或水果。飲食要清淡，控制食鹽的攝入量，由于心功能不全患者的排鈉減少，鈉鹽攝入過多可引起水鈉潴留而加重心衰癥狀。烹調時要少放鹽和醬油，含鈉的調味品。禁忌腌菜、豆醬、臘肉等腌制食品，每日攝鹽量控制在6g以下。多吃水果和新鮮蔬菜，以補充維生素、纖維素和鉀等營養物質。注意防治便秘，因便秘而加重心功能不全，若有便秘可以應用潤滑劑或緩瀉劑進行調理。

4．心理調整

不良的情緒和心理應激狀態可加重心功能不全，良好的情緒和心態可改善癥狀，減輕心臟負荷。因此，要保持樂觀和穩定平靜的心態。由于疾病的病史很長，病情的反復發作，經濟上的負擔，患者容易產生憂慮、急躁，失望等不良心理變化，對此應當重視預防，早期重視心理護理和心理治療。患者本人要振作精神，配合治療，不可輕心；家屬要給予支持理解和關懷。醫護人員要耐心幫助患者抗戰疾病。

5．預防誘發因素

呼吸道感染如感冒是誘發慢性心功能不全并導致病情加重的首要誘因。由于患者本身機

體抵抗力差，易患感冒。日常生活中，慢性心功能不全患者應從下列幾個方面防治感冒：

① 注意避免受涼、過度疲勞等感冒誘因，氣溫變化時要及時增減衣服。

② 在感冒流行期間，尤其是冬春氣候變化大的情況下，要減少外出，特別要避免到空氣不良的公共場所，以防止與感冒患者接觸，必要時可服板藍根沖劑預防。

③ 一旦出現發熱、咽部不適、鼻塞、流涕等癥狀時要及時到醫院就診，預防感染呼吸道疾病，加重或誘發急性心衰的發作。

知識點：

心功能Ⅱ級：心臟病患者的體力活動量受到輕度限制，休息時沒有癥狀，但平時一般活動可出現疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。

心功能Ⅲ級：體力活動明顯受到限制，小于平時一般活動引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。

心功能Ⅳ級：患者不能從事任何體力勞動。休息狀態下也出現心衰的表現，體力活動后加重。