急性胰腺炎臨床護(hù)理策略

【摘要】目的 通過收集、分析臨床急性胰腺炎病例的治療及護(hù)理方法，總結(jié)和探討急性胰腺炎的臨床護(hù)理策略。

方法選擇性收集浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院邵逸夫醫(yī)院消化科近3年間收治的38例急性胰腺炎患者的臨床資料，了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程中伴隨的患者心理狀況的變化以及導(dǎo)致的一些并發(fā)癥及合并癥。結(jié)果本組38例病人均貫徹和執(zhí)行好本院消化科臨床護(hù)理策略，通過以上積極治療、護(hù)理，除其中1例因經(jīng)濟(jì)原因自動(dòng)出院外，其它37例均痊愈出院結(jié)論急性胰腺炎患者治療過程中貫徹以對癥護(hù)理為主，輔以心理護(hù)理，有利于疾病的治療；及時(shí)發(fā)現(xiàn)和護(hù)理并發(fā)癥及合并癥有利于患者疾病的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎；護(hù)理；策略

急性胰腺炎是一種潛在性危及生命的疾病，是由消化酶過早激活引起的胰腺組織內(nèi)的炎性反映，胰腺自我保護(hù)機(jī)制失調(diào)后，胰腺開始“自身消化”。急性胰腺炎的治療與臨床護(hù)理一直都是醫(yī)學(xué)界的難題和研究的熱點(diǎn)。現(xiàn)將浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院邵逸夫醫(yī)院消化科近3年間收治的38例急性胰腺炎的臨床護(hù)理分析如下：

1.臨床資料

本組急性胰腺炎38例中，男15例，女23例，年齡13歲－78歲間，其中22－59歲30例，占79％，職業(yè)以工人居多。

誘因：高脂食物12例（31.15%），暴飲暴食者6例（16％）飲酒4例（11％），受涼2例（5％），誘因不明2例，勞累、生氣各4例。既往病史：慢性“胃痛”史者6例，有慢性膽道疾病患者18例，胰腺炎復(fù)發(fā)者4例，腹部手術(shù)及外傷史2例，胰頭癌4例，假性胰腺囊腫1例。

2.臨床護(hù)理的總結(jié)與策略

2.1對癥處理

2.1.1禁食：本組38例病人入院后均嚴(yán)格禁食，禁食時(shí)間最長者為38天，最短者7天，平均16.5天。

2.1.2止痛：95％以上的患者有腹痛，本組統(tǒng)計(jì)中有37例（占97.37％）有上腹部疼痛。本病引起的疼痛多突然發(fā)生，性質(zhì)多為刀割樣、絞榨性或壓榨性。劇痛能產(chǎn)生或加重休克，并使胰液分泌增加，因此，止疼是治療急性胰腺炎的重要措施。臨床上常用杜冷丁及一般解痛劑，抗膽堿能藥物等配伍用，或用1％普魯卡因腹腔神經(jīng)節(jié)封閉亦可靜脈滴注。本組38例病例中有29例使用了度冷丁等止痛劑（占76.32％）。

2.1.3胃腸持續(xù)減壓：它可以減少胃酸進(jìn)入小腸，以降低胰泌素及縮膽素——促胰腺素的釋放，從而減少對胰腺分泌的生理性刺激：防止小腸內(nèi)積氣，有助于緩解腹脹和腸絞痛。本組病例中有19例進(jìn)行了胃腸減壓（占50％）。

2.1.4維持足夠的血溶量：對重癥者應(yīng)觀察記錄出入量，并補(bǔ)足血溶量，對出血壞死型因多數(shù)有膽道疾病或繼發(fā)感染，應(yīng)給予有效抗生素控制感染。

2.1.5積極配合中西醫(yī)治療：臨床經(jīng)驗(yàn)證明中醫(yī)中藥在治療本病中有明顯的效果，提倡積極采用中西醫(yī)結(jié)合方法。常用的方劑為清胰腸湯加減，起到疏通肝理氣，消滯和中，清熱解毒，通理攻下之功能，護(hù)士應(yīng)督促定時(shí)定量煎服。

2.2心理護(hù)理

心理護(hù)理在急性胰腺炎的治療和護(hù)理中顯得十分重要。患急性胰腺炎后，由于突發(fā)性的疼痛且來勢兇險(xiǎn)，一般藥物的方法尚難很快顯效，因此患者往往產(chǎn)生不同程度的心理焦慮，懼怕病情發(fā)展會(huì)有生命危險(xiǎn)。嚴(yán)重的思想、精神負(fù)擔(dān)對疾病的康復(fù)是有害的。為了使患者處于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，首先就要減輕或給病人帶來的心理負(fù)擔(dān)，正確引導(dǎo)和安慰病人，以解除其思想顧慮和恐懼心理。針對不同問題作好解釋說明工作，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，充分調(diào)動(dòng)其積極配合治療和護(hù)理。

然而，為了使心理護(hù)理能做到有的放失，必需通過認(rèn)真深入的觀察（包括直接觀察和間接觀察）來獲得病人的心理資料。直接觀察包括看病人表情姿態(tài)、神態(tài)、聽病人呻吟的言語及口頭陳述或閱讀病人寫作的書面材料；間接觀察包括調(diào)查訪問病人既往史，同病人交談，聽取同室病人的反映及了解親友的探視情況。通過這兩種觀察了解患者的發(fā)病原因，病中表現(xiàn)，發(fā)病后情緒的變化，患者家庭生活情況、工作情況、宗教信仰及職業(yè)、文化程度。為提出護(hù)理問題作好準(zhǔn)備。

2.3休克的護(hù)理

急性胰腺炎特別是出血壞死型胰腺炎極易出現(xiàn)休克，本組38例病人中有2例（5.26％）出現(xiàn)了休克。急性胰腺炎發(fā)生休克是由于血漿滲入后腹腔，體液多積聚于擴(kuò)張壓力的腸襻內(nèi)，出血或蛋白質(zhì)丟失進(jìn)入組織或腸管內(nèi)以及胰血管舒緩肽———激肽系統(tǒng)激活，引起外周血管擴(kuò)張，加之禁食、頻繁的嘔吐等使大量的體液喪失，致使有效循環(huán)血容量減少，造成低血容量性休克，因此對重癥胰腺炎病人血液動(dòng)力這監(jiān)護(hù)十分重要。對休克病人需測中心靜脈壓，密切觀察血壓、脈搏等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克的早期癥狀，切不可錯(cuò)失早期治療的機(jī)會(huì)。一旦發(fā)生休克，應(yīng)采取平臥、保暖禁止搬動(dòng)、吸氧，迅速建立靜脈通路。輸液、輸血、低分子右旋糖苷等補(bǔ)充容量，注意電解質(zhì)的補(bǔ)充，正確地使用血管擴(kuò)張劑及血管收縮藥物，觀察生命體征，詳記出入量，及時(shí)測定血電解質(zhì)及血?dú)夥治觯e極為治療提供可靠地依據(jù)，以維護(hù)體內(nèi)水電解質(zhì)酸堿平衡。

2.4腎功能衰竭地護(hù)理

急性胰腺炎可以引起腎臟皮質(zhì)及腎小管地壞死，由于壞死組織毒性產(chǎn)物及激肽酶素血管活性物質(zhì)影響毛細(xì)血管滲透性，并影響腎小管對氧地?cái)z取利用以休克等因素，至腎有效灌注量減少而引起腎功能衰竭。在護(hù)理地過程中應(yīng)密切觀察24小時(shí)出入量，尤其要注意每小時(shí)尿量及尿比重，如發(fā)現(xiàn)每小時(shí)尿量20ml時(shí)，說明腎灌注量不足，如急性胰腺炎患者出現(xiàn)無尿（<40ml），則表示腎功能衰竭，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，測定腎功能及利尿治療。留置導(dǎo)尿者應(yīng)保持通暢，注意尿色量。每天用11％聲望呋喃西林棉球消毒外陰及尿道口兩次，每天應(yīng)更換接尿袋及連接管防止逆行感染。對腎部嚴(yán)重者，可行腹膜透析防止尿毒癥的加重。

3.體會(huì)

本組38例病人均貫徹和執(zhí)行好以上臨床護(hù)理策略，通過以上積極治療、護(hù)理，除其中1例因經(jīng)濟(jì)原因自動(dòng)出院外，其它37例均痊愈出院，故以上護(hù)理措施有效。做到為患者早診斷、早治療、早護(hù)理，減少了病人的痛苦。

對于急性胰腺炎的治療，現(xiàn)在的觀點(diǎn)認(rèn)為原則是以保守治療為主[2]。對每一位患者而言，由于病變的發(fā)展，均有非手術(shù)治療，或手術(shù)治療地可能性，因此在護(hù)理過程中對急性胰腺炎患者病情觀察非常重要。急性胰腺炎的病情變化快，涉及臟器多，臨床表現(xiàn)各異，判斷病情嚴(yán)重程度有時(shí)較困難。所以，準(zhǔn)確及時(shí)地病情觀察，特別是腹部體征和多臟器功能衰竭地早期觀察有著重要地臨床意義，直接關(guān)系到治療效果，甚至關(guān)系到患者的生命安全。

參考文獻(xiàn)

[1]Schneider H， Boyle N， Mc Cluckie A， et al. Acute severe pancreatitis and multiple organ failure: total parenteral nutrition is still required in a proportion of patients[J].Br. J. Sury. 2000; 87(3): 362-373

[2]沈薇 ，沈鼎明. 重癥胰腺炎的診治現(xiàn)狀 [J ]. 醫(yī)師進(jìn)修雜志 ， 2002 ，25 (6) :14～17.