頊教授咨詢信箱

年齡大，血壓是否可以比正常值高？

我今年75歲，患高血壓10余年，剛開始服卡托普利，血壓控制還可以。由于服藥時間長，引發咳嗽不止，停藥后就好了。后換為硝苯地平，尼群地平片，波依定，蒙諾等藥物，低壓正常，高壓居高不下，脈差一直較大。現在服絡活喜，每天早晚各一片，壽比山隔天服，血壓有所好轉，但高壓還是沒有恢復正常，一直在150～140毫米汞柱之間。我想知道用什么辦法能使高壓降下來？有醫生講，年紀大，動脈硬化，高壓能控制在140～150毫米汞柱就可以，這種說法是否對？

景先生

頊教授：老年高血壓病人，如果>75歲，若未合并或合并較少的（1～2項）、而且穩定的心腦血管病的其他危險因素，同時保持著良好的生活方式，經過正規治療后，血壓仍未控制在140/90毫米汞柱以下，那么，150/90毫米汞柱也是可以的。

合心爽、消心痛能否同時吃？

我患有乳腺癌，直腸癌，結腸癌，左肝葉癌，糖尿病，丙肝，白內障，膽結石，冠心病，心絞痛，沒有放支架，給以藥物治療。請問：用合心爽、消心痛、阿司匹林、倍它樂克、速效救心丸、洛賽克是否合適？合心爽、消心痛能否一起同時吃？血脂異常（甘油三酯極高），尿酸高、痛風、尿微量白蛋白，糖尿病腎病Ⅲ，您看還需怎樣治療，能吃什么藥？我血壓不高。

王女士

頊教授：上述藥物可以服用，但要選用合適的劑量，并隨病情變化合理調整。一般情況下，合心爽與消心痛能在一起同時服用。如果甘油三酯極高（>500毫克/分升），可服用力平之200毫克/天。對于尿酸高、痛風、尿微量白蛋白請看相應的科室，如內分泌、腎科等。

降壓藥也能引起腹瀉嗎？

我是一個有糖尿病和高血壓的患者，經服藥血糖控制尚可。血壓當時是150/85毫米汞柱，每天1片，血壓在130/80毫米汞柱，近來血壓有所增高，又加服卡托普利，血壓在135/80毫米汞柱，我在看到引起腹瀉的藥物中有卡托普利，恰好我自己也是大便頻頻但又解不出來，打胰島素也不見效。改服尼群地平效果和卡托普利差不多，但服藥半小時后面部潮紅，我又自行改為卡托普利。請問，我這樣服藥是否合適？是否需要改服其他藥？卡托普利是否會導致便秘？

鄭品華

頊教授：頻繁換藥是不合適的，對您來說，卡托普利等“普利”類藥物是比較合適的，該類藥物對消化道的不良反應很少而且輕微，最多的不良反應是咳嗽；然而，該類藥物具有突出的心、腦、腎等靶器官保護作用，應該是糖尿病合并高血壓患者的強適應證用藥。當然，與大夫商量后如確實不能耐受“普利”類藥物，可用“沙坦”類或長效鈣拮抗劑等藥物代替。

降血壓過程中，要明確有時候出現的不適感可能與藥物無關，只不過偶然巧合罷了。故既不要放過藥物所致的不良反應，也不要冤枉正在服用的藥物。須知，藥品說明書會將幾萬例中只要出現1例的情況也都要寫上，提醒大家注意警惕，并不等于只要服用就一定會出現這些不良反應。何況輕微的、低危的不良反應并不一定均須停藥，可在觀察的情況下繼續用藥。

另外，糖尿病合并高血壓患者，不但要達到血壓<130/80毫米汞柱的目標，而且盡量用長效藥物維持血壓在24小時內平穩，還要全面控制其他心腦血管病的危險因素。最終目標是防止心腦血管病的發生和發展，減少死亡，提高生活質量。

換藥后，血壓變低怎么辦？

本人患糖尿病、高血壓有20年，近兩三年內服用蒙諾，原血壓150～160/85～95毫米汞柱，目前血壓變低，血壓為100～110/55～60毫米汞柱，兩天吃半片仍低，請問應該怎么辦？

李先生

頊教授：首先，確認您的血壓計及其測量是否準確，應在每天服藥前測量；其次，緩慢調整用藥，將蒙諾變為每天1/4，若血壓仍保持在110～100/55～60毫米汞柱，該血壓值是正常的，可長期維持該劑量；若血壓<90/50毫米汞柱，可考慮停藥觀察，隨時和醫生一起調藥。