頊教授咨詢信箱

我今年58歲，1999年查出有高血壓，開始吃的降壓藥為復方羅布麻，同時還吃復方丹參片，維生素C，維生素E，阿司匹林，血壓比較穩定。2003年心臟處隱痛，查心電圖顯示是竇性心律，心肌供血不足，但血壓不高。醫生讓吃倍他樂克，卡托普利，別的藥全停了，后來又有醫生說，心率不快（62～65次/分鐘）為何要吃倍他樂克？我想請問，我到底應該怎樣吃藥？心肌缺血應吃什么藥？

杜金鳳

頊教授：所謂的“心肌缺血”，包括“血管性缺血”與“細胞性缺血”。前者因為血管狹窄導致心肌細胞的一過性供血不足所致，常表現為陣發性（幾分鐘）胸痛、心電圖ST段一過性的水平型或下斜型下移>1毫米；而后者常為高血壓或心肌病等心血管病所致的心肌肥厚或心腔擴張引起，常表現為較長時間（半小時以上）的胸部不適、心電圖ST段下移為持續性，短期內無動態變化。因此，診斷“心肌缺血”一定要準確、客觀、心中有數，注意除外因自主神經功能紊亂所引起的“假心肌缺血”。如果經規范診斷、評估后，確系心肌缺血，可以繼續服用阿司匹林、倍他樂克、卡托普利，也可根據病情需要選擇加用“他汀”類、硝酸酯類等有肯定療效的藥物，并定期復查、長期防治。

我今年54歲，于2004年3月突發急性心肌梗死，11月份做冠脈造影發現前降支近段完全閉塞，右冠近段不規則伴鈣化，現身體狀況是心驚氣急，心絞痛癥狀已完全沒有，快步行走也同正常人一樣。現血壓130～140/90～100毫米汞柱，總膽固醇是3.92，空腹血糖7.3，餐后兩小時血糖20。現服用波立維75毫克，消心痛，康可，捷賜瑞，欣康，阿司匹林，立普妥，益肝靈。這樣服藥是否科學合理？是否需要調整？這種病況需要注意什么？因價格較高，有顧慮，是否一定要做造影復查？有無其他方法代替造影復查？麝香保心丸是否為冠心病良藥，我能否服用？

黃學沖

頊教授：您所列舉的上述用藥的種類大部分可以服用，但關鍵是需要定期上正規醫院復查，不斷根據病情變化科學調藥。不同的病人或同一病人在不同的時間，所用藥物的品種、劑量及配伍是需要不斷調整的。能否用較便宜的國產藥替代，是否需要做造影等復查？建議上知名醫院找知名醫生做一些必要的檢查、評估后，才能更科學、合理地回答這些問題。找到合適的方案后，可回到社區堅持用藥，有變化隨時調整。用藥的同時，一定要注意保持良好的生活方式，即戒煙限酒、清淡飲食、適量運動、心理平衡。有些中草藥雖有可能作為輔助治療，但若無科學的大規模臨床試驗的證據，千萬不要隨意取代有科學證據的“冠心病ABCDE療法”（詳見《藥物與人》雜志以前的卷期相應部分）。

我是1992年體檢時發現心肌缺血的，從沒有胸悶、氣短、心絞痛癥狀，最近幾年，年年做心電圖都是心肌缺血，醫生說吃點丹參片即可，可我吃完以后沒有任何反應，但是心電圖仍有心肌缺血，是什么原因？我有高血壓（6年病史），血壓控制的不錯，我現在服用阿司匹林，倍他樂克，尼群地平片，還有冠心七味片，我在飲食上控制得很嚴，每天快走半小時，可膽固醇還是下不來？我應該怎么辦？

湯潔玲

頊教授：有關心肌缺血的問題參見前述。膽固醇異常增高，應該服用“他汀”類調脂藥物。對于明顯的膽固醇異常增高，飲食上控制和運動不能替代調脂藥物，應該兩者相結合。

我是放了支架的患者，請問我在甲醫院放的支架，能否到乙醫院去復查，應帶什么資料？

劉楓

頊教授：本來患者有必要并且有權利占有和保存自己的客觀檢查資料及其復印件，但很多患者沒有主動占有和保存資料的意識，甚至在許多醫務人員中也缺乏這種意識，結果患者出院后尤其到其他醫院就診時，原有資料不清楚或不完整，一問三不知，給以后的就診造成不便，有可能使醫、患雙方均大作無用功，造成資源浪費，甚至影響及時診治。

如果因為冠心病放了支架后，一定不要放松警惕，要繼續長期合理用藥，保持良好的生活方式，預防和治療相結合，定期復查病情變化。完全可以到其他有條件的醫院去復查，應帶以下資料：比較清楚的出院記錄、放支架前的客觀檢查資料復印件、冠脈造影及支架報告及其錄像盤（必要時）等。另為，還應提醒廣大患者要善于自我觀察病情變化，為醫生提供有用而可靠的信息。

(編輯/張靖)