肝硬化患者 冬天松松褲腰帶

每年冬季，肝硬化發生急性上消化道出血的急診者就會驟然增多，有的患者甚至并不知道自己得了肝硬化，而以突然出現的上消化道出血為首發癥狀。其實這與冬季氣候寒冷，患者衣服穿得多，褲帶系得較緊，以及冬季便秘等有很大的關系。

2005年大年三十晚上，吃年夜飯時張先生還有說有笑，后來起身上廁所，但是好長時間都沒出來。家人進廁所一看，發現他已經昏倒在抽水馬桶邊上，地上和衣服上有好多血，家人馬上撥了120，送到醫院。

急診胃鏡的檢查結果，醫生認為張先生是食管靜脈曲張破裂導致的出血，肝硬化并發的食管或胃底靜脈曲張破裂出血，但確診還需要其他進一步的檢查。

張先生素來身體一直很好，幾乎沒和醫院打過交道，怎么會突然發生肝硬化呢？

肝硬化者為何突然大出血

食管靜脈曲張破裂導致的出血是肝硬化患者很危險的致命性并發癥。門靜脈是肝臟血液供應的主要血管，它連通著食管靜脈。肝硬化發展到一定程度會導致門靜脈壓力增高，進而食管靜脈壓力也會增高，并出現曲張，同時血管壁變薄弱，在某些情況下壓力突然增高，就會破裂出血。

很多人一直身體很好，卻突然發病并且很嚴重，這是為什么呢？原因在于肝臟具有很大的代償功能，所以肝硬化的進展有時是很隱匿的，也就是外表根本看不出來疾病的嚴重程度。這也是臨床上肝硬化易被忽視的原因所在，往往等到出現致命性并發癥時才來醫院就診。

食管及胃底靜脈曲張破裂出血患者，往往嘔血和黑便的量較大，常表現為失血性休克，如果處理不及時，近半數病人可能死亡。這樣的病人多有慢性肝炎病史，但也有不少病人在發生消化道出血后才知道患有肝硬化，如本文開頭所述張先生就是這種情況。近年來，酒精性肝硬化發病比例有增加的趨勢，一般認為，每天攝入乙醇量多于80克(即一般的白酒250毫升以上)，連續10年以上，就有可能發生酒精性肝硬化。我們曾發現過多起連續3年每天飲白酒多于500毫升而導致酒精性肝硬化的病人。

通便松褲帶，避免腹壓高

肝硬化患者出血大多是寒冷的冬春季節，冬天衣服一般穿得較多，褲帶可能系得較緊，這樣的話會導致腹腔壓力增高，從而壓力本來已經增高的門靜脈和曲張的食管靜脈壓力比平時更高。春節期間，吃的東西尤其是油膩食物會增多，胃腸排空與消化食物能力減弱，也會使腹腔壓力增高。如果患者素有便秘，由于冬季氣候比較干燥，攝食蔬菜水果不足，便秘一般會加重，上廁所時，因為便秘所以大便很用力，這樣就更會使腹腔壓力突然劇烈增加，以上各種因素加在一塊，于是曲張的食管靜脈就會破裂。

服藥降門壓，定期做胃鏡

根據診斷以及胃鏡顯示的食管靜脈曲張情況，做食管靜脈曲張硬化術，也就是在通過胃鏡往食管的曲張靜脈內注射一些藥物，使它發生無菌性炎癥，進而使血管壁變厚，從而不易破裂。但是這種治療措施是姑息性的，也就是不能解決門靜脈壓力增高的問題，對肝臟本身的繼續硬化也無作用，只是減小出血危險性而已。理論上來說，增高的門靜脈壓力不降低，總是會有出血的危險性的，并且肝硬化本身的發展，就目前的醫學科學水平來說，還沒有有效的控制辦法，這也就是意味著門靜脈壓力可能隨肝臟硬化的進展而繼續增高。

但是也不必過于擔心，既然知道出血的原因，就可以采取一些措施使出血危險性降到最低程度。患者一定要注意平時的飲食起居，重點要做到以下幾點：

◆褲帶不宜系得過緊，尤其是在冬天穿衣較多的時候，可以避免腹腔壓力的增高。

◆一次進食量不可過多，可少吃多餐，并且口味清淡些。

◆避免情緒激動、大笑、劇烈咳嗽、搬重物等可以使腹腔壓力突然增高的行為。

◆大便保持通暢，這點尤為重要，冬春季節適當多飲水，避免大便過于干燥，出現便秘時可以適當使用通便藥物，比如果導、麻仁丸等。乳糖、果糖較好，一方面它可以起通便作用，二來它可以造成腸道酸性環境，對預防肝性腦病也有幫助。

◆此外患者可以長期服用心得安、心痛定等一些能降門靜脈壓力的藥物，據報道這些藥物可以有效降低出血危險性，當然這些藥物可能出現一些毒副作用，所以應該在醫生指導下服用。最后要指出的是，可以半年到一年做一次胃鏡檢查，對食管靜脈曲張程度做到心中有數，評估其出血危險性，從而采取相應的對策。只要做到以上所說的，一定能將出血危險性降低到最低程度。